医学影像学-中枢神经系统.docVIP

第八章 中枢神经系统 概述： 诊断的范围：脑、脊髓 中枢神经系统影像诊断学的重要性与发展：影像学检查对中枢神经系统疾病的诊断很重要。脑瘤、颅脑外伤、脑血管疾病和脊髓疾病，常需要影像学检查以定位、定性。诊断主要靠X线、CT、MRI、DSA。 第一节 脑 一、检查技术 1、头颅平片:正侧位片 2、脑血管造影:将有机碘引入脑血管内再摄片，用以显示脑血管。需摄动脉期、静脉期和静脉窦期照片。脑血管造影主要用于诊断脑动脉瘤、血管发育异常和血管闭塞等症并了解肿瘤的供血动脉。常用DSA技术。 3、头颅CT 平扫 横断面为主，有时加用冠状面。横断面听眦线为基线，依次向上扫描8—10个层面。层面厚皮多用5或10mm。 增强扫描 经静脉注入含碘水溶性造影剂再行扫描。增强是指病处密度的增高。病灶增强与病变组织供血、充血、过度灌注，病变血脑屏障形成不良或被破坏有关。病灶增强后显示更加清楚。依有无增强、增强的程度和增强的形式，帮助确定病变的性质。 CTA 静脉团注造影剂后，当造影剂经脑血管后进行扫描，采集的数据经后处理后重建出脑血管图像。 4、头颅MRI 平扫 横断面、冠状面、矢状位扫描。 增强扫描 注射顺磁性造影剂Gd-DTPA后进行扫描 MRA 根据血管的流空效应无需注射造影剂获得颅内大血管的影像。 二、正常影像学表现 （一）、X线检查 颈内动脉进颅后先分出眼动脉，游行入眶．继分出脉络膜前动脉及后交通文向后走行，后者分为大脑前、中二动脉。大脑前动脉分为骈周动脉及骈缘动脉，大脑中动脉分出额顶升支、顶后支、角回支和额后文，于侧位上易分辨。前后佐上大脑前动脉居中线，而大脑中动脉则居外方，其分支重迭。正常脑动脉有一定的迂曲。走行自然、由近向远逐渐变细。管径光滑、分布匀称。而各支的位置较为恒定并与脑叶有一定的对应关系。 （二）、CT检查 密度变化原理及正常解剖介绍 （三）、MRI检查 基本原理介绍，重点水的角色 三、基本病变表现： （一）、X线检查 脑血管造影的地位 （二）、CT检查 1、平扫密度改变 高密度病灶：新鲜血肿、钙化、富血管肿瘤 等密度病灶：肿瘤、血肿、炎症 低密度病灶：脑炎、梗塞、血肿、囊肿、等 混合密度病灶 2、增强扫描特征 均匀强化：脑膜瘤、动脉瘤、肉芽肿、转移瘤等 非均匀强化：胶质瘤、血管畸形 环形强化：脑脓肿、转移瘤、胶质瘤 无强化：囊肿、水肿、液化 3、脑室系统变化 占位效应 脑萎缩 脑积水 4、颅骨骨质改变 颅骨本身病变 颅内病变累及颅骨 （三）、MRI检查 皮髓质、脑脊液、脂肪、血管、骨皮质、钙化、脑膜 1、水肿 2、出血：急性期、亚急性期、慢性期 3、囊肿 4、梗死 5、变性 6、肿块 三、疾病诊断 （一）、脑肿瘤 发病率 1、胶质瘤 病理分型：星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤。 星形细胞瘤的分级 影像学表现：CT平扫肿瘤多为以低密度为主的混合密度病处；亦可表现为均匀 低密度、等密度或以低或等密度为主的混合密度病灶，极少数病例可表现为高密度病处。增强后扫描，多数肿瘤出观不问程度的增强，多为不均匀增强，少数可为均匀增强。多数肿瘤周围伴低密度脑组织水肿。MRI：T1低信号T2高信号，级别不同信号有变化。 鉴别诊断：低密度无强化（脑梗死、蛛网膜囊肿、胆脂瘤）、囊性肿瘤（脑脓肿、转移瘤、成血管细胞瘤） 2、脑膜瘤 临床及好发部位：中年女性，多居于脑外与硬脑膜粘连，好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰、天幕等。 病理特点：包膜、血供、钙化、出血囊变 影像学表现：大多数脑膜瘤CT平扫时为均匀的略低密度或等密度，肿瘤多数为圆形成卵圆形，少数力不规则形。边界清楚锐利，少数为边界不清。增强后几乎所有的脑膜瘤都变成分界清楚强化表现，MRI大多为T1T2等信号，轮廓可以十分光滑整齐，也可以呈分叶状或带有切迹，强化明显。 3、垂体瘤 影像学表现：CT：可以及鞍上池，或局限于鞍内生长，或略偏一侧生长；增强后除坏死、突变、出血和钙化区外，整个肿瘤病灶均匀强化。MRI:T1、T2和质子密度加权图像上可以显示鞍内肿物向鞍上和鞍旁生长，信号强度与脑灰质相似或略低，形态圆形、椭圆形或略不规则形，轮廓清楚。 4、听神经瘤 影像学表现：肿瘤多为均匀的等密度以略低密度，肿瘤边界不清，可呈锥形、椭圆形或不规则形。增强扫描绝大多数明显增强， 呈均匀性增强成不均匀增强。 MRI：可清楚地显示听神经瘤的大小、形态。还可清楚地显示肿瘤邻近组织结构的改变。大部分肿瘤伴一定程度的内听道扩大。 5、脑转移瘤 影像学表现：多发病灶CT平扫时脑内转移瘤可呈现为低密度、高密度或等密度。转移瘤常伴有明显水肿，显示为低密度区。有时病灶甚小，而用同水肿极为明显，颇为特征性。MRI：T1低信号T2高信号，水肿显著，注射Gd—DTPA后，多