高血压与DIC.pptVIP

S O P 培 训 急诊科 陈会娟 高血压急症 弥散性血管内凝血（DIC） 高血压急症 定 义 治疗原则 降压药选择与应用 常见高血压急症处理原则 定　义 高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或损害。 高血压急症诊断三要素 血压上升的速度和幅度 有无急性靶器官损害 降低血压的紧迫性 治疗原则 迅速降低血压：静脉给药； 控制性降压：不能无限制的降低血压； 合理选择降压药：硝普钠、乌拉地尔等； 避免使用的药物：利血平、强效利尿剂。 保护靶器官 是高血压危象成功救治的关键 药物应用 硝普钠：硝普钠往往是首选药物。硝普钠是强有力的血管扩张剂，能直接松弛血管平滑肌，既能扩张动脉又能扩张静脉，通过降低外周阻力而迅速降压，给药后几乎立即起作用并达到作用高峰，一般以0.25微克/（kg.min）为起始量，无效时每5~10分钟增加0.25微克/（kg.min），直至达到所需效果。常用剂量为3微克/（kg.min），最高剂量为10微克/（kg.min），作用仅维持3~5分钟。 乌拉地尔：降压作用强，起效快，维持时间短，无反射性心率加快的不良反应。数小时内使血压降低20%-25%，紧急降压时缓慢静注10~50mg，一般5分钟后即可显示降压效果，静脉滴注起始剂量3mg/h，维持剂量9mg/h。 在高血压静脉用药的同时，就应开始合用口服降压药，待口服药物5~7个半衰期后，可开始逐渐减少静脉药量直至停用。 口服降压药 用于高血压危象的口服降压药必须起效快，现在临床多用的是ACEI类的短效卡托普利。 高血压脑病 高血压脑病的治疗 除了迅速选用硝普钠或乌拉地尔降压外，还需制止抽搐和脑水肿，可选用安定静注，也可用苯巴比妥钠肌注或10%水合氯醛保留灌肠，可适当选用甘露醇、甘油果糖等降颅压； 急性脑卒中 急性缺血性脑卒中:发病24h内血压升高的患者应谨慎处理，一般不予降压，收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病者，予以控制血压，降压的合理目标是24小时内血压降低约15%。 急性脑出血：血压低于180/105mmHg者无需降压，若高于以上水平应积极控制血压，目标血压为：原来血压正常者降至160~170/100mmHg，高血压患者降至180/110mmHg。 急性左心衰竭 并发左心衰或急性肺水肿的治疗 静脉滴注硝普钠或乌拉地尔、硝酸甘油往往能收到降压和改善心功能的效果； 急性冠脉综合征 并发急性心肌梗死的治疗 优先选择的药物为硝酸甘油或硝普钠，但应避免血压下降过快、过低而引起反射性心动过速和交感神经兴奋； 伴有稳定性、不稳定型心绞痛、心梗的高血压患者目标血压＜130/80 mmHg，但伴闭塞性冠心病、糖尿病或年龄大于 60岁，舒张压应＞60 mmHg 冠心病的二级预防 β受体阻滞剂和CCB合用可增加抗心绞痛的疗效,其他可应用的药物还有ACEI和利尿剂。 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤所致高血压危象的治疗 首选α-受体阻滞剂酚妥拉明快速静脉注射，也可用硝普钠及β-受体阻滞剂。 小 结 诊断要素：血压升高的速度和幅度！ 靶器官的损害程度！ 降低血压的紧迫性！ 治疗要点：迅速、控制性降低血压， 阻滞靶器官进一步损害！ 弥散性血管内凝血 定义与发病机制 病理生理 临床表现 诊断标准 治疗 定 义 ＤＩＣ是在许多疾病基础上，凝血及纤溶系统被激活，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合症。 发病机制 凝血和抗凝平衡破坏!!! 病理生理 微血栓形成：是ＤＩＣ基本和特异性病理变化。其发生部位广泛，多见于肺、肾、脑、肝等部位。 凝血功能异常：①高凝期：为DIC的早期改变。②消耗性低凝期：出血倾向，PT显著延长，血小板及多种凝血因子水平低下。此期持续时间较长，常构成DIC的主要临床特点及实验检测异常。③继发性纤溶亢进期：多出现在DIC后期，但亦可在凝血激活的同时，甚至成为某些DIC的主要病理过程。 微循环障碍：毛细血管微血栓形成、血容量减少、血管舒缩功能失调、心功能受损等因素造成微循环障碍。 临床表现 出血 器官功能障碍 休克 贫血 出 血 广泛、多个部位出血，不能用原发疾病解释； 常伴有DIC的其它临床表现，如休克等； 常规的止血药无效。 器官功能障碍 DIC时，器官功能障碍主要由于微血栓形成！ 累及脏器不同，可有不同的临床