浆膜、脑脊液液检查.pptVIP

2、脑脊液性状 （1）正常---生理状态 无色透明、有一定的压力、细胞和化学成分 （2）异常---病理改变 颜色混浊或变色；压力高或低；成分多或少 1）透明：不含纤维蛋白原，无RBC，可有少量WBC 2）蛋白质：0.2～0.45g/L，为血浆蛋白质浓度的1% 3）葡萄糖：2.5～4.5mmol/L，为正常血糖的60% 4）氯化物：120～130mmol/L，高于血浆氯化物浓度20% 血--脑脊液屏障（blood- cerebrospinal fluid barrier） 限制血液中的各种成分只能选择性进入脑脊液！ 一、概述 例题：脑室室管膜和蛛网膜下腔产生的脑脊液占全部的： A、30% B、50% C、70% D、60% E、80%～90% A、30% 提示：脑脊液70%由脑室脉络膜丛的超滤和分泌产生，其余由脑室室管膜和蛛网膜下腔产生。脑脊液不含纤维蛋白原，无RBC，可有少量WBC；蛋白质为血浆蛋白质浓度的1%；葡萄糖为正常血糖的60%；氯化物高于血浆氯化物浓度20% 例题： 正常脑脊液成分中浓度高于血液的是： A、纤维蛋白原 B、RBC和 WBC C、蛋白质 D、葡萄糖 E、氯化物 E、氯化物 病例分析：CSF检查：外观毛玻璃样混浊，静置后有薄膜 形成，Pandy试验（蛋白定性++），氯化物86mmol/L， 葡萄糖2.15mmol/L， ---显示脑脊液发生了颜色、成分变化 ---判断脑脊液有异常的病理改变 提示：中枢神经系统某部位（脑、脑膜）有器质性病变， 可能是炎症、肿瘤、外伤、出血或缺血、阻塞等 二 、标本采集 1、穿刺获取（腰穿刺术、脑室穿刺术等） 2、压力测定（成人80～180mmH2O ） 3、标本采取：收集3管，1～2ml/管，即取即送 （1）Ⅰ管：细菌学检查（避免污染） （2）Ⅱ管：生化、免疫学检查 （2）Ⅲ管：细胞计数、分类 （疑肿瘤者另留1管行脱落细胞学检查） 三、CSF检测 （一）常规检查（一般性状检查） 颜色、透明度、凝固物、压力 （二）生化检查（化学检查） 蛋白质、 葡萄糖、氯化物、酶类 （三）显微镜检查：细胞计数及分类 （四）常见脑及脑膜疾病的CSF特点 （五）自习内容： 细菌学检查、免疫学检查、脑脊液蛋白电泳测定、 髓鞘碱性蛋白测定、tau蛋白测定 （1）红色：损伤或蛛网膜下腔、脑室出血 （2）黄色：脑脊液黄变症 （3）其他颜色 三、CSF检查项目 （一）一般性状检查 1 、 颜色及其变化：正常CSF为无色透明 1） 出血：三管均为血性；2） 损伤：第Ⅰ管血性后变浅 1）有变性Hb：蛛网膜下腔出血，RBC溶解破坏 2） 胆红素↑：血清256μmol/L或脑脊液8.6μmol/L 3）蛋白异常↑：蛋白量1.5g/L （15g/L 呈黄色胶冻状） 1） 乳白色：化脓性脑膜炎--WBC↑↑ 2） 绿色 3） 黑褐色 （1）白细胞轻度↑ ---清或微浊：提示病毒性脑膜炎 （WBC＞200×106/L，但不超1000×106/L） （2）白细胞中度↑ ---毛玻璃样混浊：提示结核性脑膜炎 （WBC 200～500×106/L，偶达1000×106/L） （3）白细胞极度↑---乳白色混浊：提示化脓性脑膜炎 （WBC＞1000×106/L） （4）红细胞增多----红色混浊：物理损伤 三、CSF检查项目 （一）一般性状检查 2 、透明度：清晰透明 最主要的影响因素是脑脊液中细胞的数量（呈正相关） 当WBC＞200×106/L，RBC＞400×106/L时---出现混浊 病例：脑脊液检查：外观毛玻璃样混浊，静置后有薄膜形成，Pandy试验（++），氯化物86mmol/L，葡萄糖2.15mmol/L，白细胞400×106/L，淋巴细胞为主。 病例分析：CSF外观混浊…与白细胞400×106/L有关， 无RBC，无黄色，可除外损伤或出血、黄变症！ ---考虑为炎症---- 病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎？ CSF毛玻璃样混浊、白细胞400×106/L--轻、中度↑ …提示病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎可能性大！ 分析题： 新鲜脑脊液混浊最常见的原因： A 含有大量细菌 B 含有大量细胞 C 含有大量真菌 D 含