慢性阻塞性肺病和支气管哮喘几分相似几分异.pptVIP

慢性阻塞性肺病和支气管哮喘 几分相似几分异 绵阳市第三人民医院呼吸内科 王开绿 导言 慢性阻塞性肺病和支气管哮喘 相似：气流受限为特征 “气道炎症”为核心 相异：此炎症非彼炎症 诊断和治疗等有太多的不同 主要内容 一. 概念上的不同 二 .症状上的不同 三.二者的关系 四 .治疗的侧重点不同 一. 概念上的不同 慢性阻塞性肺病，是一种可防可治的常见病， 以持续气流受限为特征，通常为进行性，与气道 和肺针对有害微粒或气体慢性异常炎症反应有关。 急性加重和合并症加剧患者病情的整体严重程度。 COPD急性加重的定义 COPD急性加重是急性事件，患者病情 超越了日常的逐日变化，以呼吸系统症状 恶化为特征，从而导致药物治疗的变化。 哮喘的定义 是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限 并引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解 二 .症状上的不同 COPD的症状 咳嗽、咳痰 呼吸困难、喘鸣和胸痛 不是所有的咳嗽、咳痰患者都发展为COPD，但一般来讲，患者常常在发展为气流受限之前多年即出现咳嗽、咳痰 COPD的诊断以患者的症状为基础 四 .治疗的侧重点不同 COPD治疗的目标 阻止疾病的进展 缓解症状 改善运动的耐受性 改善健康状况 防止并治疗并发症 阻止并治疗急性加重 降低死亡率 COPD处理：所有期别 避免毒性物质 戒烟 减少室内空气污染 减少职业性暴露 流感疫苗接种 COPD治疗药物 1 支气管扩张剂 胆碱能受体阻断剂 ?2受体激动剂 茶碱 2 糖皮质激素 3 抗菌药物 4.在应用支气管舒张剂基础上， 口服泼尼松龙每日30-40mg，连续7-10d后减量停药。 也可以先静脉给予甲泼尼松龙，40mg每日一次，3-5d后改为口服。 延长糖皮质激素用药疗程并不能增加疗效，反而会使副作用风险增加。 COPD急性加重期治疗 强调综合治疗方案 支气管扩张剂是COPD和支气管哮喘治疗的一线基本治疗 以糖皮质激素为主的抗炎症治疗贯穿始终 谢谢！ * 炎 症 气流受限 小气道疾病 气道炎症 气道重建 肺实质破坏 肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降 肺功能下降 呼吸困难 急性加重 运动耐量下降 健康状况恶化 死亡 气流受限 粘液纤毛 功能障碍 结构改变 气道炎症 全身效应 Agusti. Respir Med 2005;99:670-682. Agusti et al. ERJ 2003;21:347-360. Bernard et al. AJRCCM 1998;158:629-634. COPD的慢性炎症推动疾病进展，并导致急性加重、死亡 哮喘的炎症变态反应性炎症嗜酸性细胞浸润为主 糖皮质激素为主的抗炎治疗 感染性炎症临床表现：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 抗生素抗感染治疗为主 哮喘炎症不是感染性炎症， 抗生素治疗无效！ 哮喘的本质—非细菌性炎症 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 暴露于危险因素 烟草 职业 室内/外污染 肺功能测定 Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009) COPD的诊断标准 典型哮喘特征 接触到诱发因素（感冒、花粉、运动、气候改变等） 咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状呈反复发作性 部分患者表现为夜间发作 肺部可闻及广泛的呼气相为主的哮鸣音 平喘药物治疗有效(如吸入万托林气雾剂) Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2009. 哮喘诊断以症状为基础 Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2009. 可逆 气流受限 不完全可逆 哮喘 过敏因素 哮喘的气道炎症: CD4+T淋巴细胞，嗜酸性粒细胞 支气管收缩和气道高反应性 COPD 有害因素 COPD气道炎症: CD8+