全胃肠外营养病例交流.pptVIP

  1. 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
  2. 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  3. 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  4. 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  5. 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  6. 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  7. 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
全胃肠外营养 病例交流 定 义 TPN 输入途径 TPN 适应证 TPN 禁忌证 ..…………………………………………….............. ..…………………………………………….............. ..……………………………………………............... 相关病例 患者,女性,84岁,体重61Kg。 主诉及现病史: 患者因“反复停止排便排气2月余,再发3天”于2011.04.04,入住我院消化科,诊断“肠梗阻” 既往史 高血压病40余年,服“尼群地平”1片 qd,血压控制可 老年痴呆,服用马酸喹硫片1片 bid,睡前加用安定片 有“阑尾切除术史”、“脑膜瘤切除术史” 青霉素过敏 史 入院查体 T 36℃,P 92bpm,RR 20bpm,BP 127/90mmHg;神志不清,精神软,痴呆貌,皮肤巩膜无黄染,球结膜无充血,瞳孔对光反射灵敏,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,HR 92bpm,律齐,杂音未闻及,腹平软,无压痛,反跳痛,四肢查体无殊,未引出病理反射。 辅助检查 全腹部CT:乙降结肠癌伴不全梗阻 腹腔淋巴结多发转移 结肠镜检查:降结肠环周肿块,结肠癌 病理:中分化腺癌 初步诊断 1、 肠梗阻 2、降结肠癌 3、高血压病 4、老年痴呆 治疗策略 1、禁食 2、对症止痛、抗炎、治疗。 3、肠梗阻导管放置减压 4、营养支持 病人能量和蛋白质需要量 营养处方 TPN:60kg×25Kcal=1500Kcal/d GLU:转化糖、葡萄糖 (800Kcal) 11.4%乐凡命针500ML(10g氮) 力太100ml MCT/LCT(力能)250ml (450Kcal) Vitamins:(脂溶+水溶) 微量元素(安达镁1支) K、Na、Ca等 TPN的组成-----谷氨酰胺 在组织中含量丰富,它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质,为合成代谢提供底物,促进细胞增殖。同时它还参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成。 水溶性差,目前应用二肽物质 (丙氨酰-谷氨酰胺) 肠内及肠外营养临床诊疗指南 常规肠外营养方案中不含谷氨酰胺,长期TPN将导致体内谷氨酰胺耗竭,加重肠粘膜屏障损害,甚至导致肠道细菌易位和免疫功能失调。胃肠功能衰竭时,口服谷氨酰胺制剂吸收较差,可静脉补充谷氨酰胺二肽(如力太)。 营养指标 评估指标 白蛋白水平 血红蛋白水平 全身浮肿情况 体重 感染 白蛋白和血红蛋白水平 全身浮肿情况和体重 TPN营养后患者评估 感 染 患者于2011.5.13及2011.6.17两次出现呼吸道感染,胸片检查提示两肺纹理增粗,予头孢曲松针抗炎治疗好转。 未出现肠道菌群移位导致的腹腔及全身感染 评 价 普通全静脉营养结合丙氨酰胺(力太)的营养支持疗法治疗癌性梗阻(个例) 能很好地维持患者营养状况 减少肠道菌群毒素移位导致的内源性感染 * * 金华市中心医院消化科 滕卫军 全胃肠外营养 (Total Parenteral Nutrition,TPN) 又称静脉高营养,即不经口也不经胃管或胃肠造口,而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。 胃肠道梗阻 胃肠道吸收 功能障碍 ①短肠综合征 ②小肠疾病 ③放射性肠炎 ④严重腹泻、 顽固性呕吐7天 重症胰腺炎 1 2 3 高分解代谢状态: 大面积烧伤、 严重复合伤、 感染等。 4 严重营养 不良的肿 瘤病人 5 胃肠道功能正常,适应肠内营养 心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者 需急诊手术,不因应用TPN而耽误时间 1 2 3 TPN营养 微量元素 脂溶性维生素 水溶性维生素 谷氨酰胺 氨基酸 脂肪 TPN 营 养 配 方 糖 热卡来源 90-120:1 2.0-2.5 35-40 烧伤 90-120:1 1.5-2.0 30-35 高代谢、应激 120:1 1.0-1.5 25-30 中度应激 150:1 0.6-1.0 20-25 正常-中度营养不良 (低度应激) NPC:N 蛋白质

文档评论(0)

精品文库 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档