视神经脊髓炎中国专家共识及中医证治探讨.pptVIP

预 后 NMO临床表现较MS严重，多因一连串发作而加剧；MS发作后常进入缓解期。 复发型NMO预后更差，阶梯式进展，发生全盲或截瘫等严重残疾，死因多为呼吸衰竭。 中医证治探讨 中医病名：“青盲”、 “视瞻昏渺、“痿证”、 “骨繇”、 “痹证” 病因病机 分型证治 典型病例 展望 肝肾阴虚 1．主症：·视物日渐昏蒙不清，或自觉眼前有大片黑色影遮挡，渐渐失明。 ·双目干涩，腰酸精，头晕耳鸣。 ·目外观端好，瞳神内无障翳气色可辨。 ·舌红，脉细弱。 2．治法：滋补肝肾，益精明目。 3 ．方药：明目地黄丸（《审视瑶函》）。 熟地12 生地12 当归10 丹皮10 泽泻10 茯神12 五味子10 山萸肉12 柴胡6 加减：口苦咽干，舌红者加龙胆草、黄芩；两目干涩，口舌干燥不欲饮，舌红，脉落细等，阴虚火升之象加知母、黄柏、麦冬、元参。 肝气郁结 1．主症：·双目同时或先后发病，视物日渐模糊不清，或眼前有大片黑影遮挡，病情日渐加重，双目不辨人影，重者不分明暗。 ·自觉目珠转动时有牵拉痛或眉棱骨痛，目外观俨如好人。 ·性情急躁，或抑郁不舒，胸胁胀满，神疲食少，头晕目眩，口干咽燥。 ·舌苔薄白，脉弦细。 2．治法：疏肝解郁。 3．方药：加味逍遥散（《眼科集成》）加减。 柴胡6 当归10 白芍12 丹皮10 山栀10 白术12 茯苓10 青皮6 甘草6。 加减：口苦咽干，舌红者加龙胆革、黄芩；身痛头痛，肌肉袖搐或眼底出血，渗出时加犀角（广牛角代）、羚羊角、麦冬、元参。 气血两亏 1．主症：·双目日渐模糊，甚则失明，目外观端好。 ·面色白或萎黄，少食懒言，乏力自汗，纳谷不馨，头晕目眩，心悸失眠，四肢麻木，月经涩少。 ·舌质淡，脉细弱。 2．治法：气血双补。 3．方药：柴胡参术汤（验方）。 人参6白术12白芍12当归10川芎10熟地12柴胡6青皮6灸甘草6。 加减：体虚自汗，脾虚便溏者加黄芪、干姜；心悸失眠较重者加 龙眼肉、五味子。． 肾阳不足 1．主症：·双眼同时或先后发病，眼前有大片暗影遮挡。 ·身冷畏寒，面色白，腰膝酸软，小便清长或频数，阳萎遗精，女予带下清冷。 ·舌淡质胖苔白，脉沉细或沉迟。 2．治法：温补肾阳，益精明目。 3．方药：肾气丸加减（《金匮要略》）。 肉桂3附子6熟地12山萸肉12山药30丹皮10茯苓 12泽泻6枸杞子10菟丝子10 刺五加注射液： 参麦注射液每次： 香丹注射液： 视神经脊髓炎中国专家共识及中医证治探讨 江苏省泰州市中医院 全亚萍 前言 视神经脊髓炎(neuromyelitis optica ，NMO)又称为Devic病，是免疫介导的主要累及视神经和脊髓的原发性中枢神经系统炎性脱髓鞘病。 Devic在1894年复习了16例病例及其本人遇到的一例死亡病例，提出NMO具体的临床特征为 1）急性或亚急性起病的单眼或双眼失明， 2）其前或其后数日或数周伴发横贯性或上升性脊髓炎。 NMO是独立的疾病实体？ 还是多发性硬化的亚型？ NMO-IgG— CNS水通道蛋白4(aquaporin-4,AQP4)的抗体 是NMO较为特异的一项免疫标志物 AQP4分布于星形细胞足突，后者参与血脑屏障的构成。 NMO以体液免疫为主，细胞免疫为辅。 MS以细胞免疫为主，体液免疫为辅。 NMO在免疫机制、病理改变、临床和影像改变、治疗和预后等方面均与MS有差异，故认为NMO是不同于MS的疾病实体。因此，应根据相应的临床症候、影像特点和血清AQP4抗体早期鉴别NMO和MS，在治疗上也应有相应区别对待。 病因及发病机制 NMO病因及发病机制不清。 可能与遗传素质及种族差异有关。 病 理 NMO的病理改变是脱髓鞘、硬化斑、和坏死，伴血管周围炎性细胞浸润。 主要累及视神经和视交叉；脊髓好发于胸段和颈段。 病损局限，破坏性病变较明显。 临床表现 1、发病年龄为5～60岁，以21～41岁最多，男女均可发病。 女性远高于男性，女：男比例高达5～10:1，远高于MS患者的女男比例(2:1)。 2、主要为急性视力障碍和急性脊髓损伤的临床症候，其初期可为单纯的视神经炎或脊髓炎，亦可两者同时出现，但多数先后出现，间隔时间不定。视神经炎可单眼、双眼间隔或同时发病。 3、多起病急，进展快，视力下降可至失明。尤其是双下肢瘫痪、双侧感觉障碍和尿潴留等功能障碍显著重于MS，更容易有根性神经痛，痛性肌痉挛和Lhermitte征。大多数患者的症状常在几天内加重或达到高峰， NMO患者视力障碍的恢复较MS差。 部分NMO可累及脑干，表现为眩晕、眼震、复视、顽固性呃逆和呕吐、饮水呛咳和吞咽困难。有的NMO单纯为视神经与脊髓的损伤，不伴有脑内的病灶，有的NMO在脑内可发现少数脱髓鞘病灶，但又不符合MS的影像诊断标准。 80％