胃大部切除术护理查房.pptVIP

医学课件 辅助检查： 慢性病贫血（Anemia of chronic Disease,ACD） 定义 慢性病贫血（Anemia of chronic disease，ACD）是指继发于慢性感染、炎症和恶性肿瘤的一组轻-中度贫血，表现为红细胞寿命缩短、铁代谢障碍、炎症性细胞因子增多导致红细胞生成素减少，及骨髓对贫血的代偿性增生反应抑制。 ACD发病率仅次于缺铁性贫血，是住院患者中最多见的一类贫血。 ACD的治疗 基础病的治疗最关键。 贫血严重有症状者，特别是老年患者，可在 其它治疗无效的基础上适当输血。 胃大部切除术 定义： 切除胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部，然后行胃肠道重建。 毕（Billroth）I式胃大部切除术：即在胃大部切除术后将残胃与十二指肠吻合。 毕II式：将十二指肠残端封闭，行空肠近端和胃残端吻合。用于胃、十二指肠溃疡。 辅助资料 术后护理 全麻常规护理 病情观察：专人陪护，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化 用药护理：输液、应用抗菌素预防感染 体位护理：清醒后，取30°斜坡位；腹部上腹带 饮食护理 心理护理 临证施护（贫血、高热、便秘等） 专科护理 1.引流管的护理（胃肠减压的护理） 2.术后并发症的观察与护理 胃肠减压的护理 保持胃肠减压通畅及有效的负压吸引 观察引流液的量、性质、颜色 告知患者保留胃管的重要性，不可随意拔管 做好基础护理，防止胃管扭曲、阻塞或者滑脱 定期温热生理盐水（10-20ml）冲洗胃管，保持通畅。 定期检测生化指标，观察有 无水电解质及酸碱平衡紊乱 倾倒综合症 吻合口瘘的观察与护理 多发生在术后5～7天，如在术后1～2天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。 如发生较晚，局部已形成脓肿逐渐向外穿破而发生胃肠吻合外瘘。 如因吻合口破裂所致腹膜炎，须立即手术进行修补，多能成功。但术后一定保持可靠的胃肠减压，加强输血、输液等支持疗法。如吻合口破裂发生较晚，已局部形成脓肿或瘘，除了引流外，也要胃肠减压和支持疗法，一般在数周。 吻合口瘘常能自行愈合。若经久不愈者，则应考虑再次胃切除术 临床表现：发热、腹腔内腹膜炎，胸腔内胸痛、胸闷，呼吸困难，引流液体浑浊，量多。如果进食后可见食物残渣。 少见，发生在术后5～7天 吻合瘘破裂 — 严重需立即手术治疗 发生较晚，形成局部脓肿或外瘘， 行引流、胃肠减压及营养支持疗法 若吻合瘘经久不愈，应手术治疗 辅助资料 用药护理 遵医嘱予患者吲哚美辛栓0.1g塞肛 ，遵医嘱予以抗生素治疗 生活护理 做好基础护理，开窗通风，保持环境整洁，嘱患者多饮温开水 对症护理 遵医嘱予以酒精擦浴 冰袋降温 饮 食 护 理 胃切除手术后，病人在1—3d内肠功能可逐渐恢复，当肠道通气后，已有排气者会有饥饿感，应按流食原则先给少量饮水，每次不超过30ml。如无不良反应，就可进食少量清流质饮食，如米汤、稀藕粉、蜂蜜水、面汤、青菜汤、蛋花汤、水果汁等，每次饮用100ml左右，每日餐次为7～8次，饮食应保证新鲜，温度适宜。 病人进食后无明显恶心呕吐后，可进食优质蛋白、高维生素、易消化食物，如稀饭、燕蛋羹等，一般一天进食5-6次左右。 病人进半流质饮食2—3周后，如无不良反应，可改为软食，再经2周左右后，可进食普通饮食。但不宜进食生冷酸辣等刺激性和油腻之品、忌烟酒。在胃切除术 后的恢复期，要注意慢慢地少量多餐，最终恢复到正常人的饮食。 出院健康教育 通过今天的查房，针对我科这位患者，我觉的我们最主要的不足是中医护理措施给予的太少，和患者的交流欠缺，针对患者神志一般应予以更多耐心沟通等。 Props: Torch, stethoscope (Narrate : Patient Mrs Wang had laparoscopic cholecystectomy 2 days before. And one night, she went to toilet companied by her daughter. The alarm of the ward one rang . Nurse Chen ran to the toilet. ) Nurse : What happened? Daughter : My mother fell down when she stood up after toilet. Nurse : Mrs Wang, what seems