脊柱病的手法复位治疗.pptVIP

第五章 脊柱病的手法复位治疗 海南医学院 牛 坤 第一节 脊柱病手法复位治疗概述 病因病理回顾 由于脊椎的退行性变，颈、肩、背、腰、骨盆等软组织慢性劳损、椎间盘突出、脊椎骨质增生、韧带增生肥厚或钙化、脊椎先天畸形、咽部炎症感染等病因，经轻微扭挫伤、过度疲劳、睡眠姿势不良或工作、生活姿势不正、感受寒湿、内分泌失调或遭受外伤后，使脊椎、骨盆的内外平衡失调，引起椎间小关节错位、后关节紊乱、骨盆错位，使脊髓神经、血管等受刺激或压迫，继而产生脊柱相关疾病 操作程序 用手法松弛失衡椎体周围的软组织，再根据三步定位法确定的部位及椎体错位的类型，首先松解劳损点肌痉挛，再选用相应的手法进行关节整复。配合用针刺、辨证论治及食疗的方法，从整体观念出发，以内外兼治、筋骨并重的原则，不仅注重局部错位的整复，松弛肌肉、伸展筋脉，更注重疏通经络、调理内脏的整体康复，标本兼治，效果明显 一、祖国医学对手法复位的认识 平衡阴阳，调理脏腑 宣通气血，温通经络 活血祛瘀，消肿止痛 滑利关节，松筋复错 濡润肌肤，黑发养颜 二、现代医学对手法治疗的认识 纠正脊椎、骨盆解剖位置失常 解除痉挛和松解粘连，恢复脊椎内外平衡 缓解和消除疼痛 改善血循环，促使受伤组织修复 提高机体免疫力，增强抗病作用 第二节 脊柱病常用复位手法 手法、推拿与按摩3个专业名词意义不同 骨科的手法因软组织损伤及骨折脱位的不同，治疗分为基本手法和复位基本手法两大类 从脊柱损伤的生物力学上来分析，引起脊柱移位力的方向不同，造成错位的形式就各异。因此，针对X线片不同形式的错位，就要采取相应的手法进行整复 本节按照颈、胸、腰、骨盆错位的顺序介绍相应的复位手法 选用最多的是龙层花教授的“龙氏正骨手法”，还选用了赖在文教授、黎秉衡、美式徒手整脊手法和在临床实践中改进的常用手法 流派不同，但整复错位的目的相同 ※复位前需松弛周围软组织※ 在手法应用之前，要按三步定位诊断法确定病变部位，按X线片分清椎体移位之形式选相应手法纠正 进行手法复位之前，要用滚法、揉法、按法、点法、弹拨法等手法松弛患椎上下6个椎体附近的软组织，以利于手法复位 对于错位部位紧张痉挛的软组织，除用手法推拿外，还可选用红外线、微波治疗仪、频谱治疗仪、神灯、电脑中频、超短波、低周波、火罐、刮痧、中药外敷、熏洗等方法 勿强求弹响声 关节的响声既可在正常关节出现，亦可在错位脊椎复位时发出，因此，响声并不一定代表错位关节已复正 但这可以作为一种参考，在复位过程中切忌强求响声的做法 复位后疗效观察 脊柱相关疾病的症状消失，明显减轻或部分减轻 原有的脊椎或骨盆错位体征，经触诊检查棘突、后关节突、横突等排列正常，骨盆对称或错位程度比治疗前改善 错位椎旁无压痛或有轻压痛 关节活动度恢复正常或比治疗前改善 治疗前的阳性检查已恢复正常或接近正常 X线片复查，在同一投照角度，患者同一姿势，同一拍X线片条件下 龙氏正骨推拿口诀 关节错位需正骨，动中求正是要诀； 肌肉放松勿对抗，切勿粗暴伤病人； 定点动点选得准，椎间狭窄加牵引； 关节开合要充分，轻巧闪动定成功。 一、颈椎相关疾病复位手法 （一）仰头摇正法 用于枕寰、寰枢关节错位 仰卧、低枕，一手托其下颌，另一手托枕部，将其头作上仰（仰头可使颈2～7椎后关节紧闭成“定点”）侧转，缓慢摇动2～3下，嘱放松头部后，将头转成较大幅度时稍加有限度的“闪动力”，多可听到关节复位时弹响“咯得”声 （一）仰头摇正法 亦可于坐位下进行 患者端坐，术者站立于其后，双手前臂分别轻置于患者两肩上，其中一手掌托其下颌，手指紧贴其面颊，另一手托枕部，将其头作上仰再漫慢侧转，在缓慢左右摇动2～3下，术者感到患者头颈已放松后，托下颌的手将患者头转成较大幅度时，稍向患者的后上方加有限的闪动力，多可以听到关节的弹响 （二）坐位旋转复位法 用于枕寰、寰枢关节错位 坐于矮凳上，身稍后仰，靠于术者身上。术者摸准其患椎棘突，以第2颈椎棘突向右偏歪为例，以左手拇指轻轻扶按于第2颈椎棘突的右侧缘，令患者低头至第2颈椎棘突稍向上将皮肤顶起，使该处的皮肤被拉紧，头的前弯就以此为度（过或不及均可影响复位的效果，增加复位的难度） 保持此角度不变，将患者头稍向左摆，并将面旋向右 术者稍弯腰，用胸部轻轻压住患者头部，使其保持此角度，屈右前臂，用肘弯勾托于患者下颌，前臂及手部配合胸部将患者头颈部抱住，并稍向上提拉，带动患头在此角度向右旋转，至最大限度时，双手协同配合，右手带着患头继续向右稍作超限度旋转，左手拇指同时将第2颈椎棘突向左侧推顶 （三）低头摇正法 用于颈2～6椎后关节旋转式错位 患者侧卧、平枕、低头位（中段颈椎，前屈约20°，下段颈椎前屈大于30°），术者一手轻拿后颈，拇指按于错位关节突隆起处下方作为“定