普通高等教育 “十五”国家级规划教材-解表剂.pptVIP

普通高等教育 “十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材 方 剂 学 第一章　解表剂 ?其在皮者，汗而发之。 ?因其轻而扬之。 　　　　　　　　　《素问·阴阳应象大论》 2、适应病证 　　　风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起之时，见恶寒，发热，头疼，身痛，无汗或有汗，苔薄白，脉浮等。 3、分类 　　辛温解表－－病性属寒 　　辛凉解表－－病性属热 　　扶正解表－－兼见气、血、阴、阳不足 4、使用注意 ⑴不宜久煎，以免药性耗散 ⑵宜温服，服后避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。汗出病瘥，即停服，不必尽剂。 ⑶禁食生冷、油腻之品 ⑷表邪未尽，而又见里证者，一般原则应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。 ⑸外邪已入于里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。 麻黄 运用 ?辨证要点 　　　本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。 1.三拗汤 《和剂局方》 组成：麻黄汤去桂枝 功用：宣肺解表 主治：外感风寒轻证而以肺气不宣 咳嗽、鼻塞为侧重者。 功用　解肌发表，调和营卫 主治　外感风寒表虚证 ?辨证要点 本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。 临床应用以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辨证要点。 4、桂枝加芍药汤 组成：桂枝汤加芍药三两 功用：调和气血，缓急止痛 主治：太阳病误下，邪陷太阴，腹 满时痛者。 外感风寒湿邪 + 兼有里热 + 舌苔白或微黄 ↓ ↓ 外感风寒表实证　 口苦微渴　 脉浮 + 肢体酸楚疼痛 ?辨证要点 本方是主治外感风寒湿邪而兼有内热证的常用方，亦是体现“分经论治”思想的代表方。 临床应用以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为辨证要点。 功用 解表散寒 温肺化饮 君：麻黄、桂枝 臣：干姜 细辛 五味子 佐：白芍 佐：半夏 使：甘草 ?辨证要点 本方是治疗外感风寒，寒饮内停喘咳的常用方剂。 临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。 功用 宣利肺气，疏风止咳 功用 疏风清热，宣肺止咳 桑　菊　　杏　桔　　连　薄　芦　　甘 叶　花　　仁　梗　　翘　荷　根　　草 　 外感风寒，入里化热 外感风热，由卫及气 败 毒 散 Ⅰ类 《小儿药证直诀》 正气素虚 外感风寒湿邪 羌 独　柴 川　桔 枳　前 茯　 人　 甘 活 活　胡 芎　梗 壳　胡 苓　 参　 草 临床案例 寒饮日久，内停阻滞气机，而气滞，进而血瘀。由肺而心血瘀阻。临床如肺心病者。 白芍，敛阴，使散中有收；半夏，燥湿化痰和胃；甘草，益气和中（寒饮说明脾胃有虚）、调和 麻桂配芍，则散中有收；姜辛配味，则开中有合。 口述外感风寒的基本病机 为《伤寒论》乃至方剂之“正局” 去桂枝说明两个问题 讲内热之成因；麻石之剂量 讨论:内热产生之原因有二：郁而化热（当是卫气为寒所郁？营卫通于心，故心烦）；素体阳盛（多为肝胆郁热？） 此内热，为卫气所至，故偏于心，故心烦；九味羌活汤之里热，多为素体阳盛，故偏于胆胃，故口苦而微渴。（当否？） 仲景群方之冠 卫气奔越抗邪；恶风与恶寒的区别；鼻为肺之窍 讨论：营阴泄弱之中当有营阴郁滞。寒随风入。因于风重，故营阴泄弱而自汗；因于寒微，故郁滞不甚而仅有轻微头痛。何无身痛？风邪上受，寒随风走也，一如杏苏散之凉燥，燥微而伤肺轻浅，却引寒入肺，以至咳嗽痰稀，痰稀者，肺寒也。 阴阳双向调节，在体表为营卫的双向调节。 外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳 讨论：桂枝解肌，不专为发汗，盖营卫通则药汗自出矣。 麻黄汤邪实而正不虚； 设问，自汗为何发汗？明示后，说明汗法不是以发汗为目的，而是以驱邪目的。故有病汗、药汗之别。 病汗粘，汗出不爽；药汗不粘，汗后神清气爽。 遍身　　微似有汗者益佳，不可令水如流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法；又不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。－－－－ 经方、时方之名。 经方配伍严谨，一旦误投，多生坏证；病情复杂时对医生的能力要求很高，故张元素开羌防剂之先河，缓和、平稳，照顾全面。 外感风寒表实证，证候更复杂 湿性重浊，湿邪袭表，可见周身困重，四肢