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第五节 望舌 舌诊：通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法。 一、舌诊形态结构 舌的上面称舌面（舌背），下面称舌底。 舌体的正中有一条纵行沟纹，称为舌正中沟。 舌的形态结构 舌的形态结构 （二）舌诊原理 1. 舌与经络相连　　舌与经络有着密切的联系。手少阴心经沿食道，之别系舌本；足少阴肾经、足厥阴肝经，沿咽喉，分别挟舌本、络舌本；足太阴脾经，连舌根、散舌下。它们分别直接或间接联络脏腑。 2. 舌与脏腑功能相关①舌为心之苗，心气通于舌，因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映“心主血脉”的功能；舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。 ②舌为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。 ③肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，均为津液组成部分，关系着舌体之润燥，反映脾肾的功能。　　总之，人体内部的变化，脏腑虚实，气血的盛衰，津液盈亏均可反映于舌象的变化。 舌面的脏腑分部 舌面的脏腑分部 舌尖 —— 心肺 舌中 —— 脾胃 舌边 —— 肝胆 舌根 —— 肾 （三）舌诊的方法和注意事项 1、望舌的体位和伸舌姿势 舌诊体位：望舌时患者可采取坐位或仰卧位。 光线：必须使舌面光线明亮，便于观察。 伸舌姿势：伸舌时必须自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。 2. 诊舌的方法察舌顺序：舌尖－－舌中－－舌侧－－舌根。 舌质－－舌苔。 如果一次望舌判断不清，可令病人休息3～5分钟后，重复望舌一次。　　除了望诊了解舌象外，还必须配合其他诊察方法。　　此外，还可以通过询问、了解舌上味觉的情况以及舌部的异常感觉，舌体运动是否灵活，同时借助闻诊，听其语言是否清晰以帮助判断。 （三）舌诊的方法和注意事项 3.诊舌的注意事项 　　① 光线影响：望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳，光线要直接照射到舌面。光照的强弱与色调，常常会影响正确的判断。② 饮食或药品影响：饮食和某些药物可以使舌象发生变化。饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为“染苔”。如饮用牛乳、豆浆等可使舌苔变白，蛋黄、核黄素可将舌苔染成黄色。诸如此类，应予排出。 ③ 口腔对舌象的影响： 牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚；镶牙可以使舌边留下齿印；张口呼吸可以使舌苔变干等等，这些舌象异常，不能作为机体的病理征象，应予鉴别，避免误诊。 　1.舌诊内容 舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。 舌体：舌的肌肉脉络组织—脏腑虚实，气血盛衰—神、色、形、态。 舌苔：舌面附着一层苔状物（舌粘膜上皮角化和代谢产物）乃脾胃之气，蒸腾胃中食浊，凝聚舌面而成—病邪的深浅，邪正的消长—色、质。 2.正常舌象 正常舌象的特征是：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白苔”。　　正常舌象的形成原理，文献记载的论述颇多。正常舌象提示脏腑机能正常，气血津液充盈、胃气旺盛。 3.舌象的生理变异 年龄因素：儿童－－ 老人－－ 体质因素： 性别因素： 气候因素： 二、望舌质 望舌质 （一）望舌神 望舌神 ：舌色和运动 有神之舌：舌体运动灵活，舌色红活，鲜明润泽。见于健康人或病势轻浅者。 无神之舌：舌体运动不灵活，舌色晦暗，干枯无光。病情危重，预后不良。 （二）望舌色 1、淡红舌 舌象特征：舌色淡红润泽。 形成机理：气血充盈、调和 临床意义：正常人；外感病初起。 （二）望舌色 2、淡白舌 舌象特征：比正常舌色浅淡。 枯白舌：舌色枯白，全无血色 形成机理：阳气不足，气血两虚。 临床意义：气血两虚，阳气虚衰。 淡白舌 淡白瘦瘪——气血两虚； 淡白胖嫩——阳虚寒湿； 枯白舌——脱血夺气。 （二）望舌色 3、红舌 舌象特征：舌色较正常舌更红，呈鲜红色者。 形成机理：邪热亢盛，气血沸涌，舌部血络充盈。 临床意义：热证 。 实热证－－舌老红，苔黄燥或起芒刺。 舌尖红赤： 舌边红赤： 舌上有出血点： 虚热证－－舌嫩红，少苔或无苔。 （二）望舌色 4、绛舌 舌象特征：比红舌更深者。 形成机理：热邪耗伤营阴， 血液