脊髓损伤的治疗及研究进展.pptVIP

继发性损伤 原发性损伤 脊髓的原始损伤 局部畸形 继发性损伤 炎症 局部缺血 自由基形成 局部电解质紊乱 脊柱由椎骨借韧带、关节盘 及椎间关节连接而成 椎骨组成：幼年椎骨32或33块 颈椎7 胸椎12 腰椎5 骶椎5（成年融合成1块骶骨） 尾椎3－4（成年融合成1块尾骨） ◆ 从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4个生理弯曲， 颈曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后 椎管 由24块椎骨的椎孔和骶管连接而成。 上：经枕骨大孔通颅腔 下：达骶管裂孔 前壁：椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带 后壁：椎弓板、黄韧带 两侧壁：椎弓根和椎间孔，椎间孔有脊神经通过 －－成人下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘。 （新生儿平第3腰椎 ） －－占据椎管的2/3，全长42-45cm 脊髓节段 脊髓全长分为31节 脊髓节段与椎骨的对应关系 ◆ 31个节段共发出31对脊神经 颈段8对， 胸段12对， 腰段5对， 骶段5对， 尾神经1对  2、运动障碍： 1、脊髓休克期： 弛缓性瘫痪 一般为1-2周 3、括约肌功能障碍 脊髓休克期——尿潴留 （无张力性膀胱 ） 休克期过后——神经源性膀胱 圆锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁 4、自主神经功能障碍 皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。 Frankel分类标准，共分5级： A级：受损平面以下无感觉及运动功能； B级：受损平面以下有感觉，但无运动功能； C级：有肌肉运动，但无功能； D级：存在有用的运动功能, 但不能对抗阻力； E级：运动与感觉基本正常。 美国脊髓损伤协会标准（ASIA） 级 别 临　　床　　表　　现  A 完全性损伤 骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能 B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能 C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下 D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上 E 正常 　　感觉或运动功能正常 部分功能保留区（损伤平面以下） 保留区小于3个节段：完全性损伤 保留区大于3个节段：不完全性损伤 （一） 临床检查 对伤后早期来诊者，应按顺序快速作出以下判定： 外伤史 意识情况 心肺功能 脊柱局部 感觉与运动 （二） 影像学检查 原则上以X线平片为主,再酌情辅以CT或MRI。 急救搬运 用硬板搬运 颈椎损伤患者注意轴向牵引 不正确的搬运方法 National Acute Spinal Cord Injury StudyBracken 1997 - JAMA 277(20) 1597 -1603 1 神经节苷酯 (GM1) 2 钙离子通道阻滞剂 3 抗氧化剂：维生素C 4 阿片受体拮抗剂 5 促红细胞生成素( EPO) 手术指征 1、前路：单纯前方结构损伤，椎体骨折椎间盘损伤；前方 结构损伤＋单侧骨折（椎板、椎弓、关节突）或 单一韧带结构损伤（棘间韧带、棘突） 2、后路 ：小关节脱位、后方双侧骨性结构损伤（椎板、椎 弓、关节突） 3、前后联合入路：前方结构损伤＋后方双侧骨性结构损伤 植骨：自体骨 异体骨 人工骨 前路手术：椎体间植骨—髂骨、钛网、人工椎体 后路手术：后外侧植骨—横突间植骨 内固定 颈 椎 前 路 胸腰椎前路 钉+棒系统 早期介入 SCI后即刻 入院后开始 手术后开始 循序渐进 体位 活动量 治疗次数 医、护、治疗师协作 Team 时间 病人、家属主动参与 保持疗效 治疗贯穿于生活中 持之以恒 * * * * * ? 2005 Microsoft Corporation. All rights reserved. This presentation is for informational purposes only. Microsoft makes no warranties, express or implied, in this summary. * * * * * * * * * * * 9 * * 三、脊柱损伤的评价 X线