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神经系统疾病分析诊断 diagnotic analysis of the disease of the nervous system 一、定性诊断（病因诊断） Pathological and etiological diagnosis （一）常见病因 1 感染 6 外伤 2 肿瘤 7 代谢/营养 3 变性 8 血管 4 中毒 9 免疫 5 遗传/先天 （二）诊断依据 病史特点（起病、病程及演变方式、年龄、既往史等） 临床特征（病变类型；症状+特征） 辅助检查（CT/MR、CSF、EEG等） 二、定位诊断 Topical diagnosis 例一 男孩，9岁，呕吐9月，卧床不能上学 诊断神经症、神经性呕吐、慢性胃炎、胃肠神经功能紊乱等等 辅助检查：多次胃镜正常 神经科会诊，左侧肢体轻微共济失调 例二 男性，45岁，民工 高处跌下，双下肢瘫，二便障碍 脐以下感觉障碍。双Babinshiki（+） 选择胸MRI检查，以哪为中心？ 例三（海医97考题） 64岁。有高血压史，晨起右鼻唇沟浅，鼓腮右口角露气，张口下颌及伸舌不偏，额纹对称， A、左周围性面瘫 B、 右周围性面瘫 C、右中枢性面瘫 D、左中枢性面瘫 E、左三叉神经运动支受损 例四（二军大研究生试题） 如何进行神经系统定位诊断？ （一）概述 1、神经系统分类 中枢和周围NS（结构上） 躯体和自主NS（与环境） 高级和低级NS（发生学） 感觉、运动等（功能上） 2、神经系统损害形式 局灶性：单灶 多灶性：（不对称性） 弥漫性/播散性：（对称性） 系统性 3、NS损害出现症状 精神 运动 感觉 自主神经 反射 4、NS损害出现症状机制 缺失：功能丧失和减退 兴奋：刺激、异常兴奋 释放：低级结构功能亢进 休克：下级神经功能暂时消失 5、定位诊断方法步骤 首先，明确有无NS损害 其次，按系统归纳分类 再者，各系统损害分析定位 最后，各系统损害关联性？局灶、弥漫、系统性 一元论原则 首发症状的意义 假性定位症状 体征与病灶不符 影像学与临床不符 注意原有损害 （二）感觉系统损害 1、感觉的分类 特殊感觉： （视、听、味、嗅和平衡觉） 一般感觉： 浅感觉--温、痛、触觉 深感觉--关节位置、运动、震动觉 复合感觉--实体、图形、重量觉 2、感觉障碍性质 感觉减退/缺少 感觉过敏 感觉异常 感觉过度 疼痛 3、疼 痛 按器官为头痛、关节痛、胃痛等。 自发性疼痛 局部疼痛 放射痛 扩散痛 牵涉痛 灼性N痛 闪电痛 幻肢痛 4、浅感觉传导通路 特点： 三级神经元传导， 一次交叉（二级N元） CTLS排列（脊髓内→外） 脊丘系和三叉丘系 5、深感觉传导通路 特点： 三级神经元传导， 一次交叉（二级N元） CTLS排列（脊髓外→内） 内侧丘系、外侧丘系 6、感觉障碍分布形式 1）周围型 各种感觉均受累 末梢型—手/袜套状 神经干/丛型—条块状 根型—条块状 2）节段型（脊髓） 分离性感觉障碍 后角型（分离性） 前联合型（分离对称性） 3）传导束型（脊髓） 受损节段以下感觉障碍 横贯性 半横贯性(Brown-Sequard syn) 4）交叉型（脑干） 交叉性感觉（运动）障碍 延髓近中线损害 延髓外侧部损害 脑桥和中脑损害 5）偏身型 桥脑 中脑 丘脑（痛觉损害较触/深感觉轻，可伴偏身自发痛/感觉过敏/度） 内囊（三偏） 6)皮质型（单肢型） （刺激性、损害性） 与感觉的精细程度有关 精细性感觉障碍 （深感觉重，肢体远端重） （三）运动系统损害 1、运动系统组成 锥体系—执行自主运动 锥外系—辅助自主运动 小脑系—辅助自主运动 下运动神经元：最后公路 2、锥体系通路 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 皮质脑干束 3、锥体系功能障碍 瘫痪程度： 0-5级 瘫痪范围：单/截/偏/三肢/ 四肢/交叉瘫. 瘫痪部位：上/下单位瘫 4、瘫痪的鉴别 部位分布 一个以上肢体 个别数个肌群 肌萎缩 有 无 肌张力 高/硬/痉挛 低/软/松弛 腱反射 增 强 减弱 病理征