中医儿科学(考试).docVIP

第一章 儿科基础 第一节 中医儿科学发展简史 1、现存最早儿科专著《颅囟经》，提出小儿体属纯阳的观点。 2、北宋·钱乙《小儿药证直诀》 医学贡献：（1）生理病理特点：脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热。 （2）儿科四诊：望诊——面上证，目内证 （3）辩证首创小儿五脏辩证理论体系“心主惊，肝主风，脾主困，肺主喘，肾主虚”提出“疳皆脾胃病” （4）用药上：善化裁古方，创立新方。 3、学术争鸣：寒凉派——董汲《小儿斑疹备急方论》 温补派——陈文中《小儿痘疹方论》 4、南宋·刘昉《幼幼新书》汇集宋以前儿科学术成就。 5、明·万全《育婴家秘》《幼科发挥》《片玉心书》 学术贡献：（1）提出“育婴四法”：预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾。 （2）提出“三有余四不足”：阳常有余，阴常不足；肝常有余，脾常不足；心常有余，肺常不足，肾常不足。 6、清代·夏禹《幼科铁镜》 7、清·陈复正《幼幼集成》，提出“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实。” “风轻、气重、命危” 8、吴瑭《温病条辨·解儿难》提出了“小儿稚阳未充，稚阴未长者也” 第二节 小儿年龄分期 1、胎儿期：受孕～分娩，40周 2、新生儿期：出生后～生后满28天。 3、婴儿期：出生28天后至1周岁（生长发育最快） 4、幼儿期：1周岁后至3周岁（易发生意外） 5、学龄前期：（幼童期）3周岁后到7周岁（智力发育渐趋完善） 6、学龄期：7周岁后至青春期来临（一般女为12岁，男13岁） 7、青春期：一般女孩自11～12岁到17～18岁， 男孩自13～14岁到18～20岁（形体增长出现第二次高峰） 第三节 小儿生长发育 一、体格生长 （一）体重：出生时3kg 前半年0.7kg/月 3＋0.7×月龄 后半年0.5kg/月 7＋0.5×（月龄－6） 1周岁以后2kg/年 8＋2×年龄 意义：评价生长及营养状况；临床用药药量提供依据。 （二）身高： 出生时 50cm ；第一年25cm；2岁以后7cm/年；2～12岁70+7×年龄。 意义：身高过低——侏儒症、呆小症、营养不良 身高过高——巨人症 （三）囟门：前囟闭合时间12～18个月。 意义：早闭——头小畸形；迟闭——佝偻病，解颅（脑水肿）； 前囟饱满——颅内压升高（脑炎、脑膜炎）；前囟凹陷——脱水； （四）头围：出生时——33～34cm；1周岁——46cm；2周岁——48cm； （五）胸围：出生时——32cm；1周岁——44cm；2周岁——胸大于头； （六）牙齿：乳牙20颗， 4～10个月乳牙开始萌出；2～2.5岁出齐。6～7岁开始换牙； 恒牙32颗；2岁以内乳牙数 ＝月龄－4（或6） （七）呼吸、脉搏 年龄 呼吸 脉搏（次） 呼吸：脉搏 新生儿（1个月内） 45～40 140～120 1：3 ≤1岁 40～30 130～110 1：（3～4） 2～3岁 30～25 120～100 1：（3～4） （八）血压：袖带宽度应为上臂长度的2/3； 收缩压（mmHg）＝80＋2×年龄；舒张压＝收缩压×2/3； 第四节 生理病因病理特点 一、生理特点 （一）脏腑娇嫩，形气未充 1、定义：形，形体结构，四肢百骸，气血津液。气，各种生理功能。 2、肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚。 肺：呼吸急促，浅表，卫外不固—感冒、咳嗽、肺炎喘嗽； 脾：运化弱，生长快，要求高－积滞、腹泻、呕吐腹痛； 肾：藏精主水－遗尿、解颅、五迟、五软、 3、清·吴鞠通“稚阳未充，稚阴未长” （二）生机蓬勃，发育迅速 1、含义：小儿无论形态，功能都不断迅速发育，生命力旺盛。 二、病理特点 （一）发病容易，传变迅速 （二）脏气清灵，易趋康复 第五节 儿科诊法概要 一、五色主病： 白色——寒证、虚证；红色——热证；黄色——脾虚证或有湿浊； 青色——寒证、痛证、瘀证、惊痫；黑色——寒证、痛证、瘀证、水饮证。 二、望斑疹 斑：形态大小不一，不高出皮面，压之不退色； 疹：高出皮面，压之退色。 三、察二遍 新生儿生后3～4天内，大便呈黏稠糊状，褐色，无臭气，日行2～3次，是为胎粪。 母乳喂养之婴儿，大便呈卵黄色，稠而不成形，稍有酸臭气，日行3次左右。 牛乳、羊乳喂养之婴儿，大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行1～2次。 四、察指纹 1、年龄：3岁以下小儿代替脉诊。 2、正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关之上。 3、辩证纲要：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。 五、问年龄 新生儿应问明出生天数；2岁以内的小儿应问明实足月龄；2岁以上的小儿，应问明实足岁数及月数。 六、脉诊 小儿脉象主要分浮、沉、迟、数、有力、无力六种。 浮为病在表，沉为病在里；迟为寒，数为热；有力为实，无力为虚。 七、用药剂量 新生儿用成人量的1