老年女性慢性尿路感染与郁证关系的探索研究及展望.docVIP

绝经后女性慢性尿路感染与郁证关系的探索和发展 周圆 李苑 陆姬琼 王莹 王瀛 黄飞 指导老师：邹奎昌 周家俊 （上海中医药大学03中医临床七年制，上海201203） [摘要] 目的：探索慢性尿路感染与抑郁的关系，通过抑郁自测量表调查绝经后女性慢性尿路感染患者是否比正常人群更存在抑郁症倾向；对于由慢性尿路感染患者存在的抑郁倾向，提供从肝论治的理论依据。 方法：采用抑郁自评量表（SDS）和艾森克人格问卷（成人条目）方法，调查32名49岁以上女性慢性尿路感染患者和33名健康49岁以上女性，并以统计学方法处理调查数据。 结果：绝经后女性的慢性尿路感染与抑郁症有关系（P0.05）。 结论：绝经后女性慢性尿路感染患者较正常人群更易有抑郁倾向。肝气疏泄对情志调畅起着很重要的作用，故提出临床慢性尿路感染从肝论治的新思路和方向 [关键词] 绝经后女性慢性尿路感染，抑郁症，抑郁，从肝论治 尿路感染是老年人，尤其是老年女性人群中的一种常见病，在老年人感染性疾病中列第2位，其发病率为16～43.3%，仅次于呼吸道感染，并且随着年龄的增加有上升趋势，有一组统计显示，老年人尿路感染发病率为15～20%。70岁以上达33.3%，80岁以上达50%，而老年女性由于其生理特性，尿路感染发病率高。 绝经后女性由于激素水平的下降，自身抗病能力下降，以及由于自理能力下降导致的不规律服药，使得病程迁延，而发生慢性尿路感染。慢性疾病常常会引起抑郁症，在正常人群中，女性患抑郁症的比例为10～15%，男性为5～12%，而在慢性病患者中，两种性别患者比例均为25～33%[1]在中医学认为，心藏神，肝藏魄，在五脏中与思维情绪变化等精神活动关系密切的除心之外就是肝，肝气淤滞导致的气机失调是抑郁症的核心病机，因此中医临床辨治抑郁证多以肝郁为核心，从肝论治是治疗抑郁症的重要方法[2]。 1、材料与方法 1．1　临床资料 本课题研究病例选自2007年4月到2007年6月上海市中医医院肾脏科门诊患者12例，上海市曙光医院住院患者7例，上海市漕河泾地段医院门诊患者5例，上海市瑞金医院门诊患者3例，上海市嘉定区中心医院住院患者5例。 1.1.1　病例选择 选择有反复尿路感染病史一年以上女性绝经后患者，有明确诊断。对照组为健康绝经后女性。 1.1.2　诊断标准（参照第二届全国肾脏病学术会议讨论通过的标准） 尿路感染复发应具备下列两条： ①经治疗症状消失，尿菌阴转后在9周内症状再现。 ②尿细菌数≥105/mL，且菌种与上次相同（菌种相同而且为同一血清型，或药敏谱相同）者。 重新发生的尿路感染（再感染），应具备下述两条： ①经治疗后症状消失，尿菌阴转后，症状再现（多在停药6周后）。 ②尿菌落数≥105/mL，但菌种（株）与上次不同者 慢性肾盂肾炎诊断标准： 急性肾盂肾炎病史长于1年，经抗菌治疗效果不佳，多次尿细菌定量培养均阳性或频繁复发者； 经治疗症状消失后，仍有肾小管功能（尿NAG/Cr，尿β2-MG升高）减退，能排除其他原因所致者； ③X线造影证实有肾盂、肾盏变形，肾影不规则甚至缩小者。 1.3　纳入标准 （1）诊断明确（复发性、再感性尿路感染，慢性肾盂肾炎） （2）绝经后女性 （3）有生活自理能力 1.4　排除标准 不符合上述要求者 有家族遗传性疾病 有脑部器质性疾病 长期服用精神或镇定类药物者 有其他严重影响生活质量的慢性疾病者 配偶已亡或家庭生活不和谐者 2.1　研究方法 2.1.1　设计 随机寻找符合标准的慢性尿路感染病人32名，和健康人33名，均为绝经后女性，年龄在49～75岁。 2．1.2　方法 2．1.2．1　比较患者组与对照组患病前性格特征方面有无明显差异，进行艾森克人格问卷（EPQ）（成人）条目（ E量表）的评估。 艾森克人格问卷（EPQ）（成人）条目（ E量表） （1）你是否有广泛的爱好？ （5 ）你是一个健谈的人吗？ （9.）你认为自己活泼吗？ （13）.在愉快的聚会中，你通常是否尽情享受？ （16.）_你喜欢会见陌生人吗？ （22.）如果条件允许，你喜欢经常外出（旅行）吗？ （26.）你是否宁愿看些书，而不想去会见别人？ （29.）你的朋友多吗？ （32.）你是一个无忧无虑、逍遥自在的人吗？ （35.）在结识新朋友时，你通常是主动的吗？ （37.）和别人在一起的时候，你是否不常说话？ （40.）在一个沉闷的场合，你能给大家添点生气吗？ （43.）你是否喜欢说笑话和谈论有趣的事？ （46.）你喜欢和别人打成一片，整天相处在一起吗? （49.）当别人问你话时，你是否对答如流？ （53.）你喜欢紧张的工作吗？ （56.）你是否参加的活动太多，已超过自己可能分配的时间？ （61.）你能使一个联欢会开得成功吗？ （72.）你是否喜欢周围有许多热闹和高兴的事？ （7