抗癫痫药物对胎儿发育影响及癫痫母亲分娩期处理.pdfVIP

第 38 卷　第 3 期 青 岛 大 学 医 学 院 学 报 Vol. 38 , No. 3 2002 年 9 月 ACTA ACADEMIAE MEDICINAE QIN GDAO UNIVERSITATIS September 　2002 ·综述· 抗癫痫药物对胎儿发育影响及癫痫母亲分娩期处理 刘学伍 　孙建英 　吴 　伟 　迟兆富 　　随着对癫痫诊治水平的提高 ,癫痫病人社会适应能力增 如将大剂量AEDs 减为小剂量 ,避免血浆 AEDs 浓度过高 ,将 强 ,癫痫妇女可结婚、生育。然而 ,癫痫妇女非常担心孕期服 孕前 AEDs 的多药联合改为单药治疗 ,将具有高致畸倾向的 ( ) 用抗癫痫药物 AEDs 是否会致胎儿畸形 ,病人是否会将癫 AEDs 从早期前瞻性研究中抽出 ,那么后代畸形发生率则明 痫病遗传给子女 , 以及妊娠是否会导致癫痫发作加重。以上 显减少 ,从 13. 5 %降为 6. 2 %[ 7 ] . 表明癫痫妇女其子女畸变 担心是有根据的 , 因为癫痫妇女孕期服用AEDs 其胎儿畸变 率的增加由 AEDs 所致 ,而非癫痫发作本身引起。 率比未用 AEDs 治疗者或未患癫痫者的胎儿畸变率明显增 3 . 2 　致畸的药物特异性 高[ 1 ] 。尽管如此 ,AEDs 在整个孕期还应继续服用 , 因为孕 乙内酰脲综合征可能为药物特异性畸形,此综合征包括 期若不能控制癫痫发作 ,则可导致癫痫持续状态 ,从而引起 ( ) 颅面畸形 低鼻梁、鼻上翻、眼距过宽、内眦赘皮、上睑下垂 、 流产和严重痛苦。 小头畸形、精神发育迟缓和指趾发育不全。然而 ,这些特征 并非只在接触苯妥英钠者中出现 ,在接触其他 AEDs 的子女 1 　抗癫痫药物的药代动力学特点 中也可见到[ 8 ] 。有几个以前被认为是典型的胚胎乙内酰脲 所有 AEDs 都能通过胎盘在胚胎和胎儿体内达到药理 综合征的病人其形态异常与癫痫的遗传相关 ,仅指趾发育不 活性浓度 ,而丙戊酸钠和地西泮与其他 AEDs 不同 ,分娩时 , 全和眼距过宽与应用苯妥英钠有关。胎儿三甲双酮综合征 胎儿血丙戊酸钠和地西泮的平均浓度分别是母血浓度的2. 4 和丙戊酸钠综合征也如此。后者包括骨骼、中枢神经系统和 和 1. 4 倍[ 2 ] 。母乳AEDs 浓度水平占母血的比率因 AEDs 不 泌尿系统及其他一些小的发育异常。然而 ,Diliberti 描述的 同而异 ,如丙戊酸钠为 4 % , 苯妥英钠为 19 % ,苯巴比妥为 面部畸形特征在很多方面与 JagerRoman 等报道的不同 ,表 35 % ,卡马西平为 43 % ,扑痫酮为 72 % , 乙琥胺为78 % ,Zon 明面部畸形虽常见 ,但各型间可互不相同。因此 ,一种特异 isamide 为 90 %以上。 的AEDs 和一种特殊的颅面畸形间并无固定的 AEDs特异 性畸形相关关系。另一方面 ,Lindhout 等[ 9 ] 认为在妊娠开始 2 　抗癫痫药物对避孕和节育的影响