腹膜返折上方人路经肛门巨结肠根治术.pdfVIP

!堕盔尘出生塑￡垒蠢!!12生!旦筮!鲞筮!期 229 ·技术创新· 腹膜返折上方人路经肛门巨结肠根治术 许芝林，李权，安群．王龙，邢军，胡佐民 (哈尔滨医科大学附属第一医院儿外科，黑龙江哈尔滨 150001) [摘要] 目的介绍一种经肛门巨结肠根治术的新人路。方法26例巨结肠患儿采用腹膜返 折上方人路经肛门根治术，于腹膜返折上方将直肠牵下．环行切断即人腹分别游离近远端，切除病 变，远端保留前壁距齿状线2．5cm，后壁距齿状线1．Oem，近远端斜行吻合。结果平均手术时间 1lOmin，平均出血20IIll。随访5月一2年，25例排便正常，1例排便轻度失禁，经处理恢复正常。结 论经腹膜返折上方人路的方法直观、确切，容易掌握。 [关键词]Hirschsprung病／外科学；巨结肠／外科学；肛门 [中图分类号】R725．746[文献标识码】B [文章编号]1671—6353(2002)03—0229-02 目前，经肛门巨结肠手术，由于其创伤小，恢复 圈牵引线即近端向下牵，边下牵边游离结扎系膜．直 快，深受患儿家属欢迎，已在世界很多地方开展，但采 到正常肠壁止．术中做冰冻切片证实有神经节细胞； 然后下端即远端向下牵，紧贴肠壁游离免于副损伤， 用的基本上是soave术式。我们自2000年初开始采取 经肛门巨结肠大斜面吻合根治术，手术入路是从腹膜 后壁于正中切开至齿状线上方1．Ocm，前壁正中游离 返折上方横断直肠，方法较为独特，优点颇多，特此介 至齿状线上方2．5cm，多余肠壁切除，与近端吻合。先 绍。 将浆肌层缝6针固定，然后全层缝合，吻合r3成心形， 放置肛管。1组术中平均出血20m1，手术时间95min～ 1 临床资料 140rain一165min，平均150min。 1．1一般资料 2结果 30例45d一2岁患儿，平均5．6月．分二组。I组 26例，男21例，女5例，均行此术式。Ⅱ组4例均为男 患儿，行腹膜返折下人路，作对照组。 术后8h进水．24h进奶，术后均不扩肛，3d-5d可 1 2手术方法 出院。随访结果，26例45d一2岁的患儿，随访5月～2 麻醉平稳后，取截石位，稍加扩肛，右手示指行肛 年，术后1个月内平均每日排便5次一8次，有污粪现 诊抵及耻骨上方．左手于耻骨上方与右手示指相碰， 象。1个月后每口排便2次一3次。1例患儿出现轻度 此即为返折上方，以阑尾钳或卵圆钳在右手示指引导 失禁，考虑为后壁纵切偏低．部分括约肌离断，术后1 下，钳住直肠壁下拉，同时于该处缝牵引线，继于此钳 个月将离断的括约肌重新缝合后排便恢复正常。Ⅱ组 嘶侧钳吏肠壁，下牵．缝牵引线，如此缝一周，此圈线 4例术后排便亦正常。 下牵，于此圈线内侧再缝牵引线一圈，两圈线均牵引， 于嘲圈线间Jfj电刀将直肠壁全层切断，即人腹，将内3讨论 I作者简介】许芝林(1965一)，男，硕上，副教授 万方数据 前进，费时较多。我们采取的方法直观、确切、术后不 JacobC．I2J及．郑珊等I!幔道的经肛门手术A路，是需扩肛，特向同行介绍。 先于齿线上方将粘膜剥脱至返折上方再横断浆肌层， 这样保留的肌鞘较长，而且吻合口是环行，为防术后 【参考文献] 狭窄，术后需持续扩肛。易军等[31报道的斜吻合术，是 al Transanal C，RobertK，Ma