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X 射线 CT 的辐射剂量表达述评 郑钧正 先生 中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学研究所资深研究员；复旦大学放射医学研 究所兼职教授，博士生导师，享受国务院政府特殊津贴专家；连任一至五届全国卫生标准技 术委员会委员。 关键词: X射线CT 辐射剂量 X射线CT扫描必须利用X射线对人体 的透射来形成可供诊断的医学影像，于是 在日益广泛普及应用X-CT 的同时，如何趋 利避害，有效防止X射线这把双刃剑所可 能带来的潜在辐射危险，则越来越强烈地 引起社会各界的普遍关注。包括X射线在 内的电离辐射引发的两大类生物学效应 中，除了具有较大剂量阈值才会发生，并 且其严重程度取决于受照剂量大小的确定 性效应(Deterministic Effect，例如电离辐 射诱发的眼晶体白内障等)以外；人们更加 关注的重点是不存在发生效应的剂量阈 值，而其发生几率与受照剂量大小有关的随机性效应(Stochastic Effect，例如电离辐射诱发 的肿瘤与遗传效应等)。所以，在充分利用X射线造福于人类的同时，必须尽可能合理减少其 对患者(含不一定有病的受检者)和医学工作人员以及公众的X射线照射，以尽量减少其可能 在群体中产生的辐射诱发癌症等随机性效应的发生几率。 由 1928 年第二届国际放射学大会(ICR)设立的国际放射防护委员会(ICRP)，在 2001 年 发表的第 87 号出版物《控制CT扫描中的患者剂量》中指出，“X射线CT如此迅速地成为全 世界一种最重要的X射线检查类型”，而“CT检查可能使患者受到相对高的剂量”，“CT所致组 织吸收剂量(10~100 mGy)常常可以接近或超过已知增加癌症发生几率的水平” 。据文献报 道，英国 1989 年X-CT检查仅占X射线诊断的 2%，但所致该国国民集体剂量约占 20 % ；而 1998 年，英国X-CT拥有量达到 370 台，X-CT检查占X射线诊断的 4 % ，X-CT检查所致国 民集体剂量已上升至40 % 。而我国深圳市 1998 年X-CT检查年频率为每千人口 19.4 人次， 只占全部X射线诊断检查年频率的 3.8 %，但X-CT检查所致深圳市居民集体剂量的份额高达 25.1 % 。我国大陆的X-CT机拥有量已经逾五千台，仅次于日本和美国而居世界第三位，并 且增长速度非常快。联合国原子辐射效应科学委员会(UNSCEAR)明确指出，X射线诊断产 生的医疗照射已经成为公众所受各种电离辐射照射中最大的，又是不断增加的人工电离辐射 照射来源。X-CT扫描一般要比普通X射线检查带给患者更大的剂量，其所致医疗照射剂量的 增加当然就会导致增加群体中辐射诱发癌症等随机性效应的发生几率。因此，当多层螺旋 CT等各种新设备、新技术方兴未艾地涌现，更加方便和有利于临床医学诊断时，必须充分 正视合理控制X-CT检查所致受检者与患者(以下统称受检者)的辐射剂量问题，这是当前国内 外社会各界关注的一个重点课题。显然，深入研究X-CT扫描所致受检者的辐射剂量表达是 解决此问题的前提和基础。不仅医学物理人员、放射防护人员、研发X-CT 的相关工程技术 人员必须透彻掌握各种X-CT扫描的辐射剂量表达的准确内涵及其监测方法；而且相关各类 医学放射学工作人员与医技人员，也都要了解各种X-CT设备包括辐射剂量学特性在内的各 种性能，才能保证正确合理应用X-CT扫描，既追求最佳影像诊断质量，又确保受检者与工 作人员的放射防护与安全。 一 CT剂量指数(CTDI) X-CT与传统医用诊断X射线机的工作方式完全不同，X-CT是以扇形X射线束旋转照射， 扫描受检者身体若干选取的薄层后，经探测器等采集，再通过图像重建来满足医学诊断需要。 因此，不能简单地像过去那样针对传统的X射线检查，采用某点(例如摄影受检者体表的照射 野中心点)的入射体表剂量(Entrance Surface Dose，ESD)来表达辐射剂量。从X-CT 的特点 出发，根据各类设备的性能检测与质量控制需要、临床实际应用、放射防护与安全等不同方 面要求，则陆续研究提出了一些表征量并不断演进更新。CT 剂量指数(Computed Tomography Dose Index ，CTDI)就是X-CT设备辐射剂量特性的实用表征量。迄今得到公认 使用的CTDI有以下三个：“CT剂量指数 100”(CTDI )，“加权CT剂量指数”(CTDI )，以及“容