呼吸机相关肺炎的发病因素分析及预防策略.pdfVIP

现代护理 2002 年第 8 卷第 10 期 8·19 · 呼吸机相关肺炎的发病因素分析及预防对策 章慧芳 中图分类号:R47 　　文献标识码 :B 　　文章编号 (2002) ( 　　呼吸机的广泛应用 ,产生了呼吸机相关肺炎 ventilator 式管理 ,严格消毒措施和无菌技术操作等 ,在护理方面 ,总结 ) associated pneumonia VAP 这一并发症 ,它系指呼吸机使用过 有以下几方面。 程中所发生的肺炎 ,常发生于机械通气 48 h 后 ,是机械通气 2. 1 　空气消毒 　气管切口周围皮肤细菌污染随病室空气中 患者常见的并发症和死亡原因[ 1 ] 。国外报道 ,VAP 发病率达 菌落数增加而增加 , 因此 ,气切患者病房应严格空气消毒 ,传 9 %～70 % , 病死率高达 50 % ～69 %[ 2 ] , 国内有医院调查 , 统的方法为紫外线消毒、中草药熏蒸 ,但这些方法对人的皮 VAP 发病率为 43. 1 % ,病死率为 51. 6 %[ 1 ] 。VAP 的发生 ,与 肤、角膜、呼吸道有伤害。而且一旦去除消毒因素 ,空气中的 护理操作有着密切的关系[ 3 ] , 已引起护理界的重视,本文就其 细菌数又会很快复升。 预防对策作了大量的实验和研究 ,综述如下。 2. 2 　呼吸机管路及相关器具的管理 　呼吸机通气环路中的 1 　VAP 发病危险因素 冷凝水内有细菌定植 ,护士操作时动作应轻柔 ,冷凝水收集瓶 据国外文献报道[ 2 ] :重复插管 , 胃内容物吸入,机械通气 应置于管路最低位置 ,避免冷凝水逆流吸入 ,并及时倒去管路 时间超过 3 天 ,慢性阻塞性肺气肿 ,颅内压监测患者 , 甲氰咪 中的积聚的冷凝水。雾化器、氧气湿化瓶、以及呼吸机湿化罐 呱使用者 ,秋冬季节均是 VAP 发病的独立危险因素。归纳国 内的无菌蒸馏水每24h 更换 1 次 ,雾化器需补充液体时 ,应弃 内的有关文献[ 4 ] ,VAP 发病的因素主要有以下几方面。 去剩下液体 ,清洁后再重新盛入无菌液体 ,氧气湿化瓶每周消 1. 1 　宿主因素 毒 1 次。对于呼吸机管路消毒方法目前主要有三种 :1) 采用 1.1. 1 　自身菌群的移位 　国外文献报道[ 2 ] 通过对 30 例 含氯消毒剂浸泡 30 min ;2) 用上述方法处理后再行环氧乙烷 VAP 进行流行病学检查 ,发现 VAP 病原菌主要来源于自身 灭菌 ;3) 浸泡消毒后再采用甲醛熏蒸消毒。北京医大宣武医 菌群 ,在采集到的下呼吸道阳性标本中 ,53. 8 %与口咽部培养 院感染科经调查后 ,补充了呼吸机管路系统的消毒制度 ,强调 的菌株相一致 ,与院外感染有不同 ,菌群的移位最直接原因是 使用过程中采用含氯消毒剂浸泡消毒 ,终末消毒采用环氧乙 误吸。 烷灭菌。有国外专家主张采用一次性管道 ,其细菌污染率与 1. 1. 2 　机体免疫力下降 　VAP 患者的 SIgA 普遍下降 ,尤其 普通管道比较分别为 26 %和 41 %[ 6 ] 。 是年龄 ≥60 岁 ,慢性消耗性疾病 ,危重病人等 ,合并肺部感染 2. 3 　呼吸道的管理 的机会会明显增加。 2. 3. 1 　呼吸道的温湿化 　气管切开后应注意呼吸道粘膜的 1. 2 　医源性因素 温湿化 , 以利于痰液的稀释排除, 室内温度应保持在 1. 2. 1 　呼吸机管道等医疗器具的污染