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药物不良反应杂志2003年第6期 ADRJ2003，No．6 -381- ·安全用药· 警惕抗菌药物与乙醇相互作用致双硫仑样反应 虞宁娜 吴笑春 辛华雯 (广州军区武汉总医院，湖北武汉430070) 摘要 近年来抗茵药物与乙醇相互作用致双硫仑样反应的发生呈明显增加，本文就此反应发生机制及相关抗茵药物予以 分析探讨。其中主要涉及头孢菌素类、硝基咪唑类，以期引起临床医务人员和患者的共同关注，保证用药安全。 关键词抗茵药物；双硫仑祥反应；头孢哌酮；甲硝唑 中图分类号：R978 文献标识码：A 文章编号：1008—5734(2003)6—0381—03 近年来抗菌药物与乙醇相互作用致双硫仑样 与用药剂量和饮酒量呈正比。对乙醇敏感者尤为显 反应的发生呈现增加趋势，笔者收集1993年一2002著。另外，肝功能异常者，反应的程度重。 年的有关文献31篇，共报告病例220例，其中2000本次调查的220例中，症状发生于乙醇暴露的 年以前的8年报告为105例；2001年一2002年2 年内报告为115例。虽然这与酒类消耗的增长及头 低排序为面红、心悸、心率／脉搏快(100次· 孢哌酮等抗菌药物的广泛应用有关，但也反映出临 min‘1)、胸闷、呼吸频率增加或呼吸困难、出汗、恶心、 床对此种不良相互作用尚缺乏足够的认识。本文结 头痛、四肢无力、呕吐、头晕(昏)、血压降低或休克、 合文献报告，对双硫仑样反应的临床表现、发生机 视力模糊、烦躁不安、荨麻疹、心电图示S—T段缺血 制、防治措施等进行探讨，以引起临床注意，避免此 性改变、心前区痛、濒死感、意识障碍、心律失常(多 种不良反应的发生。 为频发室早)、转氨酶一过性增高、上腹不适、呕血、 1双硫仑反应的机制及临床表现 短暂失语、小便失禁、昏迷。 双硫仑(disulfiram)，也称双硫醒、戒酒硫，双硫仑样反应属药源性急症，易误诊为酒精中 是一戒酒药物。双硫仑本身对机体不产生作用，但 毒或心血管疾病。本文所收集的报告病例症状普遍 服用该药后饮酒，即使饮用少量，身体也会出现严 较重，需要处理。比较严重的表现有：胸闷、呼吸困 重不适，使有饮酒嗜好者对酒产生厌恶而达到戒酒 难、血压下降等n]。交感神经兴奋，心率加快，心肌耗 的目的。双硫仑的作用机制是抑制肝脏中的乙醛脱 氧量增加，心脏舒张期缩短，冠脉灌注不良，原有冠 氢酶，导致乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻， 心病或潜在冠心病者易引起冠脉痉挛，造成心肌缺 不能继续氧化成乙酸，正常人饮酒后血中可发现少 血，部分病例心电图示S—T段下移埘。也有认为心肌 量乙醛，若又服用双硫仑，血中乙醛水平可上升约 缺血系低血压继发所致。严重者可因脑水肿、颅内压 10倍。由于血液中乙醛浓度增加而发生一系列反 增高出现短暂意识障碍、失语、四肢肌力降低等神经 应。表现为面部潮红、眼结合膜充血、头痛、眩晕、恶 系统受损症状。反应的严重程度和饮酒量成正比，饮 h。 心、呕吐、低血压、心率加快、心律失常、呼吸困难 酒越多，反应越重[3】。缓解所需时间为0．5～12 等，严重者可致急性充血性心力衰竭、呼吸抑制、意 2双硫仑样反应所涉及的抗菌药物 识丧失、惊厥等。故该药须在医生监护下使用，并应 涉及双硫仑样反应的抗菌药物主要有：头孢菌 警告患者，服用该药期间，饮用任何含乙醇的饮料， 素类、硝基咪唑类、呋喃唑酮(痢特灵)。 均会使身体不适并可能危及生命。 2．1头孢茵素类 一些药物，