全肘关节置换术治疗类风湿性关节炎的疗效评价.pdfVIP

维普资讯 · 6 · 全肘关节置换术治疗类风湿性关节炎的疗效评价 — — 三种假体的比较研究 OUTCOMESOFTOTALELBOW ARTHROPLASTYFORRHEUMATOID ARTHRITIS：COMPARATIVE STUDYOFTHREEIMPLANTS BYCHRISTOPHERP．LITTLE，FRCS(TRS~ORTH)，ALASTAIRJ．GRAHAM，FRCS(TRoRTH)， GEORGIOSKARATZAS，DAVIDA．WOODS，FRCS，ANDANDP~WJ．CARR，FRCS Investigationpe咖r，m attheNuOiebiDepartmentofOrthopaedicSurgery,NuJ~ebiOrthopaedicCentre，Oxford,England (卫小春 ，译 山西医科大学附属第二医院骨科 030001) 背景：据我们所知，英文文献 中只有两篇关于当前所用的肘关节假体的比较研究，因假体效果的比较是非常困难 的。更好的 了解不同假体的疗效对于指导选择合适的假体是很有意义的。 方法 ：我们将采用肘关节置换治疗 的风湿性关节炎患者根据假体类型的不 同分为三组，即Souter—Strathclyde组、Kudo组 和Coonrad-Morrey组 。每组包括 33个肘关节 。所有手术均 由一名医生或由他指导下完成 。术后随访没有进行翻修手术的 病例 ，随访时间Souter—Strathclyde组平均为 61个月，Kud0组为 67个月，Coonrad—Morrey组为 68个月 。I临床功能评价包 括疼痛缓解程度和屈曲程度 。用生命曲线表评价假体生存率 ，翻修手术和假体松动的影像学表现作为终结点。 结果：各组在年龄 、性别和随访时间方面有可比性 。三组病例疼痛均得到缓解 。三组中肘关节活动度的改善程度也很相似 ， 但 固定屈曲畸形和最大屈 曲角度并未有显著改变 。翻修术的原因主要有感染、脱位和无菌性松动。Coonrad—Morrey假体比 其他二组生存率高。以翻修手术或影像学显示假体松动分别作为终结点，假体五年生存率 Souter-Strathclyde组为 85％和 81％，Kudo组为 93％和82％，Coonrad-Morrey组为 90％和86％。而Coonrad—Morrey组影像学显示假体松动率较低 。此组中 16％的尺骨假体周围出现局灶型骨溶解 ，而其 中一半的病例能发展为真正的松动 。 结论 ：这三种假体在缓解疼痛和提高肘关节活动范围方面是相似 的。我们相信 Coonrad—Morrey假体 的铰链装置可预防脱 位 ，并不增加松动的危险。 可信水平：治疗性研究，旦 ，进一步可信度参见作者介绍。 外科医生在选择关节置换的假体时就会寻找评 的经验 、康复训练 ，特别当研究是 由假体设计者进行 价可用假体的临床疗效和成功率的文献 。然而可利 时。 用的信息很少，许多研究来 自假体设计机构 ，这些 根据 已发表的文章，铰链式人工肘关节 (肱骨假 结果可能不适用于其他外科医生。而且 ，临床疗效的 体与尺骨假体机械性连在一起 、内翻和外翻角度很 评价方法也各不相同，并且常常没有经过有效性论 小)与非铰链式人工肘关节 (假体之间无上述无机械 证 ，结果无法类 比。而假体生存率的分析更难找到 。 性连接)五年随访翻修率差别不大 。。铰链式肘关节 我们发现仅有 5篇文章 比较不同假体的疗效2--6其 就肘关节活动范围和临床评价优 良率方面优于非铰 中只有 2篇是讨论 目前仍在广泛使用的假体 2,30以 链式肘关节 。 不同研究机构的结果为基础来解释不同假体的疗效 为了作出一个正确的选择，使外科医生感兴趣 是很 困难的，因为有许多因素干扰评价结果 ，如术者 的研究结果应该是通过统一 、透明的方法得 出