腔隙性脑梗死的研究进展.pdfVIP

第3l卷第3期 佛山科学技术学院学报(自然科学版) V01．31NO．3 ofFoshan Science 2013年5月 Journal Edition) Mav2013 University(Natural 文章编号：1008一017i(2013)03—0060—04 腔隙性脑梗死的研究进展 朱凡特，孟红旗+ (佛山科学技术学院临床医学系，广东佛山528000) 摘要：腔隙性脑梗死是长期高血压及动脉硬化引起的脑血管病变和闭塞，主要的病变部位在豆状核、尾状核、丘 脑、放射冠、内囊、大脑白质、脑桥等。临床表现有21个综合征。CT及MRI为临床诊断提供了客观依据，临床应 与小量脑出血、出血性梗死、脑栓塞等鉴别。 关键词：腔隙性脑梗死；高血压；动脉硬化；血流动力学 中国分类号：R743．3 文献标志码：A 腔隙性脑梗死(I。acunar infarction)是长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导 致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走形成腔隙。腔隙性脑梗死原本是一病理诊断， 通过尸检才能确诊，但随着影像学的迅猛发展，腔隙性脑梗死这一病理诊断逐渐成为临床诊断n]。梗死 灶直径一般不超过1．5cm，这种梗死多发生在脑的深部，尤其是基底节区、丘脑和脑桥。腔隙性梗死约 占脑梗死的20％。 1病因与发病机制 1．1 高血压 kPa(160／95 高血压是本病最主要的直接病因，尤其是慢性高血压超过21．3／12．7 mmHg)时。文献 报道[z3高血压在腔隙性脑梗死病人中的发生率为45％～90％，且舒张压升高对本病的影响作用更明 显。持续性的高血压作用于脑的深穿通动脉或其他微小动脉壁，使血管渗透性增高，凝血功能亢进而抗 凝功能减弱，导致微血管壁节段性脂肪透明变性、纤维蛋白坏死及微动脉瘤等改变，致使小动脉阻塞、微 栓塞形成。持续性高血压使脑的基底动脉拉长，深穿通动脉移位，血管扭曲，侧行血流进一步减少而发生 缺血性微梗死。 1．2动脉硬化 腔隙性脑梗死与动脉硬化紧密关联。研究发现动脉中明显的改变是管壁的透明样增厚，并血管管腔 的狭窄，各脑区腔隙性梗死的频度与动脉硬化的程度成正比n]。 1．3血流动力学异常 如血压突然下降使已严重狭窄动脉远端血流明显减少而形成微小梗死。 1．4 栓子 (1)心源性栓子：风湿性心脏病或非风湿性心脏病的附壁栓子脱落。 (2)动脉源性栓子：包括有或无溃疡的动脉粥样硬化、纤维肌肉性血管病、夹层动脉瘤的血栓脱落。 有报道在视网膜动脉(50～150肛m)和脑小动脉发现栓子，颈动脉系统颅脑内外段动脉粥样硬化斑块脱 落是微栓子最常见来源[3]，是引起腔隙性脑梗死的重要原因之一。 收稿日期：2012-1l—01 作者简介：朱凡特(1973一)，女，广东梅州人，佛山科学技术学院讲师。 *通信作者：盂红旗(1959-)，男，安徽亳州人，佛山科学技术学院教授。 万方数据 第3期 朱凡特等：腔隙性脑梗死的研究进展 61 1．5其他因素 红细胞增多症、血小板增多症、高凝状态、糖尿病、吸烟、饮酒和脑局部血流改变等因素对腔隙性脑 梗死的发生也有一定影响j“。 2 病理 病理上的腔隙为脑实质内含水的小空腔，由腔隙性脑梗死与非腔隙性脑梗死病变所致。根据 FISHER口3观点，腔隙性梗死应为缺血性梗死，由起源于Wills环的直径为0．2～15．0 mm大动脉分支 或基底动脉分支阻塞引起，具有特殊的病理特征，如豆状核、尾状核