胃癌流行病学研究.pdfVIP

维普资讯 中华肿瘤防治杂志2 生 筮 鲞筮 塑 』垒 垦 垦 !兰垒!!』坠 ! !!!： !： 【继续教育讲座l 胃癌流行病学研究 徐飚 ， 王建明 复旦大学公共卫生学院流行病学教研室，上海 200032 胃癌是世界范 围内最常见 的恶性肿瘤之一 ，据 病率的地 区分布较一致 。如 日本大阪的男性胃癌病例 2000年资料统计 ，全球每年新发 胃癌876000例，占所 中贲门癌仅 占4 ，而美国白人则 占39 左右[3]。 有新发癌症病例 的9 ，仅次于肺癌 、乳腺癌和肠癌之 1．4 移民流行病学研究 后 ，位居第 4位 。每年约有 647000人因胃癌死亡 ，位 移民流行病学研究不仅是对疾病的时间、地区、人群 居癌症死因的第 2位 ．2]。 分布的综合描述，而且也是对 自然因素和社会因素的病 因学作用的全面探讨。若环境因素是引起发病率和死亡 1 胃癌描述流行病学 率差别的主要原因，则移民中该病的发病率及死亡率与 1．1 人群分布特征 原居住地人群不同，而与移居地居民人群的发病率和死 胃癌发病率存在年龄、性别和种族差异，随年龄增 亡率接近。若遗传因素起主要作用，则移民发病率及死 加，发病率也随之增加，在 50~70岁左右达到高峰，随后 亡率不同于移居地，而与原居住地人群类似[5]。迁居美 快速下降，30岁以下的病例极为罕见。男女性别间胃癌 国的 日本移民流行病学研究显示，高发区向低发区移民 发病率存在差异，男性发病率约为女性的2倍，但在40 的胃癌患病危险居于原居住国和移居国之间，第一代移 岁的低年龄组中，女性 胃癌发病率却超过男性 。男性 民仍趋于保持其高危险性，而在美 国出生的日本移民后 中以非贲门部胃癌较常见 ，男女性别 比约 2：1。贲门 裔的患癌风险则逐渐降低并接近移居国的水平，结果显 部 胃癌有更高的男女性别 比，在美 国白人中这一 比例 示环境因素在胃癌发生中有较大的影响作用[6]。 接近 6：1L3J。 2 病理学研究 1．2 时间分布特征 过去半个多世纪里 ，世界范 围内许多国家 的胃癌 2．1 幽门螺杆曹感染与胃癌 发病率和死亡率呈现出快速下降的趋势L1]。在澳大利 胃细菌学 的研究，长期来是一个被忽视 的领域。 亚，男性 胃癌的死亡率从 1950年的25．9／105下降至 1983年 Marshall和 Warren从慢性活动性 胃炎患者 胃 1994年的6．7／105，同期 日本胃癌死亡率下降了近一 粘膜活检标本中分离到幽门螺杆菌(H．pylori，HP)是 半 ，尤期在 20世纪 70年代 以后下降趋势更明显 引。 对这一领域重要 的突破。此后不久 即在国际消化病学 与全球下降趋势相反的是西方一些发达国家 的贲门部 界引起了巨大轰动，它的发现对消化病学，特别是 胃、十 胃腺癌发病率表现出快速上升的势头[3]。根据美国九 二指肠病学研究的发展起了极大的推动作用。现在 已 个地区的 胃癌发病率资料显示 ，1976～1987年贲门部 经清楚 HP是许多慢性 胃病发生发展环节中的一个重 胃腺癌发病率在 白人男性 中每年增加约 4．3AO，女性 要致病因子[8]。前瞻性研究显示 HP感染者患胃癌的 4．1 ，黑人男性 3．6AO，女性 5．6 [4]。 危险性增加 2～3倍[9们；生态学研究也显示近年来发 1．3 地区分布特征 达国家的HP感染率下降趋势与 胃癌发病率下降的趋 胃癌呈现明显的地 区分布差异，高低发 区发病率 势一致[1 ]。全球而言，HP感染存在地区差异 ，亚洲