试析“邪留三焦” 与“分消走泄”.pdfVIP

陕西中医2004 年第 25 卷第 3 期 283 面利用了两药的拮抗作用, 使其相互制约, 调其偏 病不传血分”, 所以当指湿热而言。 性; 在另一方面, 又起到了协同的作用, 可以相互 ②所谓“分消”是指分道消散凝滞之邪而言。 促成或产生新的效果, 其药理变化是较为复杂的。 三焦既然为“决渎之官”、“水谷之道路”, 粘滞之湿 这些寒热药并用之法, 在临床治疗方面, 确实 邪阻于三焦, 气滞水停, 热蒸湿动, 弥漫上下, 故其 有卓越疗效。一般来说, 只要遵循古人的临床用药 治非分消不可。若温热之邪则当用清法。后文“到 经验, 只要遵循方剂学的用药规律, 寒热药之间只 气才可清气”方指温热。 要不是相反、相畏、相杀的配伍, 那么寒性药物和 ( ③　杏仁、厚朴、茯苓或温胆汤 陈、夏、苓、 热性药物共同使用, 其作用是不会抵消而起中和 ) 枳、茹、草 皆宣畅气机、祛湿健脾之品, 显然为治 作用的。 ( 收稿 修回 　　 湿阻三焦而设。 ④　结合下文, “邪留三焦不得外解, 必致里 浅论“邪留三焦”与“分消走泄” 结……此多湿邪内抟, 下之宜轻……湿温病大便 溏为邪未尽, 必大便硬……以粪燥为无湿矣。”可 ( ) 秦迎曙　陕西能源职业技术学院 西安 710613 为佐证。所以可以说是叶氏开三焦辨湿热病之先 　　“邪留三焦”语出叶桂《外感温热篇》: “气病有 河, 为后来湿热病辨证奠定了基础。 不传血分, 邪留三焦, 亦如伤寒中少阳病也, 彼则 3　如何“分消走泄”? 　分消走泄, 即以走泄 和解表里之半, 此则分消上下之势, 随证变法, 如 流动之品宣展气机, 利湿去热, 分道消除湿热邪气 近时杏、朴、苓等类, 或如温胆汤之走泄. . . . . . 。” 的一种治法。邪留三焦后, 其病理变化有二: 一是 1　邪留三焦的含义　细玩叶论, 可以领悟以 湿热阻滞, 气机升降不畅; 一是水道不通, 水湿不 下几点含义: ①在温病范畴中, 并非都按卫气营血 化。湿热困阻, 固然三焦弥漫, 上下同时出现症状, 的规律传变, 有的病可以在相当长的时间内既不 但总有所偏重。其邪从口鼻而入, 始则肺卫, 继则 外解又不内传, 在气分留连不愈。②其病机是邪气 脾胃, 末则膀胱大肠。但若某部先虚, 邪气亦可直 留阻三焦。③ 三焦和胆虽同属少阳, 为气机出入 犯。上焦湿阻, 肺失宣降; 中焦湿困, 运化失司; 下 升降之枢机, 但伤寒传变由表入里, 故少阳枢机不 焦湿滞, 二便不利。所以。根据其邪留部位偏重, 而 利则邪郁半表半里, 治宜和解表里之半; 而“邪留 采取不同的治法, 使湿邪从不同的途径分别消除。 三焦”者, 邪气充斥上下, 气机升降阻滞, 治宜分消 即所谓“分消”。针对湿邪而言: 上焦湿热证, 宜辛 上下之邪, 走泄郁滞之气。④“邪留三焦”者证情 宣芳化, 轻扬宣透, 如藿佩香薷所谓宣而消之。中 不一, 应随证相应改变治法。在这里叶氏以寥寥数 焦湿热证, 宜燥湿健脾, 疏而消之。湿重于热宜苦 语, 高度概括了湿热病