直肠癌放化疗疗效影像学评估方法的研究新进展.pdfVIP

中国药物与临床2013年 1月第 13卷第 1期 ChineseRemedies＆Clinics，Januaw2013，Vo1．13，No．1 ·63 · 述 · 直肠 癌放化疗疗 效影像 学评估 方法 的研 究新进展 宋美娜 靳宏星 任基伟 直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一 ，在我国直肠癌发 得其难以评估进展期直肠癌对周围结构浸润的程度和肿瘤 病率呈逐年上升的趋势 _1]。随着直肠癌的治疗模式的转换 ． 边缘与直肠系膜筋膜之间的关系。 放、化疗已经成为综合治疗直肠癌的一项主要策略2|J。直肠癌 ERUS评估结果的准确性与操作者经验有很大关系。中 患者对放 、化疗的治疗反应不尽相同。目前临床中亟待解决 晚期直肠癌癌肿出血坏死较多，使超声内镜无法通过检查部 的问题是怎样准确地对直肠癌进行疗效评价．以指导制定最 位，患者检查时比较痛苦，这也限制了它的使用6[]，微探头超 优化的治疗方案，以及早期发现对某一种放 、化疗方案敏感 声可以插入狭窄肠腔，它的应用可以弥补这一不足。 性低的患者，即使调整合适的治疗方案 。 2 CT 随着实体瘤的疗效评价标准更加客观 ，目前对于直肠癌 2．1 传统CT 的评价方法包括临床检查评价、影像学评价．内窥镜检查、肿 多层螺旋 CT(MSCT)扫描速度快，减少了运动伪影，密度 瘤标志物测量以及组织学技术。现将近些年国内外直肠癌放 分辨率高，可有效显示癌肿位置、大小、形态以及是否穿透肠 化疗疗效影像学评价方法进展综述如下。 壁 、邻近器官的受侵、有无淋巴结和远隔转移等，优化团注造 1 超 声 影剂也进一步使病变显示更加清晰，是 目前很多临床医生为 直肠腔内超声 (ERUS)技术的发展，填补了体表超声对 直肠癌患者进行疗效评估的重要手段。为选择合理的治疗方 胃肠道肿瘤疾病检查的空白。ERUS安全无辐射，患者可以在 案提供了依据。 短期内重复进行此种检查。ERUS的腔内探头声束与肠壁接 MSCT结合多平面重建 (MPR)图像，对直肠癌可以多方 触良好，能显示结直肠壁的整个结构。正常结直肠壁ERUS 位、多角度进行观察 ，提高了直肠癌T、N分期诊断的准确性。 下表现为高低信号交叉的5层结构，直肠癌肿的浸润使正常 Sinha等7j‘研究表明，MSCT轴位图像结合 MPR图像诊断直 肠壁结构消失，癌肿表现为低回声 ERUS对直肠癌术前T、N 肠癌 T分期的准确度为87．1％，对N分期的诊断准确度达到 分期诊断的准确性较高。Vila等[4]对 120例未进行新辅助治 了84．8％，比单独应用轴位图像对直肠癌进行分期诊断准确 疗直接手术治疗的直肠癌患者进行研究，ERUS判断肿瘤T 率提高。 分期的总准确率达83％，对 T1、 、T3、T4期的诊断准确率分 日常工作中，临床医生对于直肠癌患者的疗效评估通常 别为97％、86％、89％和72％；判断N分期的总准确率达 采用 CT检查观察直肠病变对应的肠壁厚度变化来进行疗效 72％。但是放化疗后ERUS判断直肠癌分期的准确度并不高。 评价。但是这种依据肠壁厚度的评价方法对于检查前肠道的 Marone等[5]收集了 162例进展期直肠癌患者 ，对 77例直接 准备要求非常高，稳定性差。于韬等[8]研究，沿病变长轴的曲 手术治疗的患者进行术前分期检查 ，ERUS判断T分期的准 面重建(CPR)图像评价进展期直肠癌新辅助化疗疗效的准确 确率为 86％，N分期的准确率为58％；接受术前放化疗的85 度为83．11％，此方法准确度高、稳定、便捷。 例患者治疗 1周后进行ERUS检查，T分期的准确性61％，N 随着国际上实体瘤评价标准WHO标准向RECIST评价 分期的准确性59％。放化疗治疗引起肿瘤的