致惊厥性杀鼠剂中毒的诊断与治疗.pdfVIP

中国临床医生2012年 第40卷 第8期 (总573) ·专 题 笔 谈 · 增强机体的应激性；②可输入新鲜全血、冷沉淀、凝 阻断 一氨基丁酸受体，使兴奋在脑和脊髓内广泛传 血因子及其他保肝、保肾等对症治疗。在治疗期间 播，产生抽搐、癫痫样发作。有研究表明，毒鼠强中 应定期测定凝血酶原时间及血红蛋 白含量 以评估 毒后数分钟到半小时内即可发病，如不及时抢救，多 疗效。 在 2小时 内死亡 J。毒 鼠强还 能引起心肌的损 抗凝血灭鼠剂是一种相对安全、有效的杀鼠药， 害 J，造成循环系统功能紊乱。 由于应用广泛，中毒人数越来越多。而多数患者，尤 1．2 有机氟类 有机氟类杀鼠剂是我国目前造成 其无意接触的患者，发病较为隐匿，潜伏期长，临床 杀鼠剂中毒的第2位元凶，常见的有氟乙酰胺、氟乙 出血症状多种多样，不能提供准确的病史，给临床准 酸钠和甘氟等，也属于剧毒的速杀剂，可造成二次中 确判断造成较大困难，这需要临床医生提高警惕。 毒，已被明令禁止使用。此类毒物进入体 内后脱胺 遇到既往体健、不明原因出血、近期反复出血的患 形成氟乙酸，与辅酶A作用生成氟乙酰辅酶A，继而 者，应仔细询问病史，以免漏诊，延误病情，此时常规 再生成氟柠檬酸，通过抑制乌头酸酶使三羧酸循环 给予维生素K是必要的治疗手段。 中断，影响机体氧化磷酸化过程，造成神经系统和心 肌损害，出现抽搐、惊厥、胸闷、心律失常等临床表 致惊厥性杀鼠剂中毒的诊断与治疗 现 。其中甘氟的作用主要以中枢兴奋作用为主。 1．3 生物碱类 如毒 鼠碱 (番木鳖碱 、马钱子碱、 肖章武 ，陈志凌 ，邱泽武 士的宁)为高毒的生物碱 ，能选择性兴奋脊髓，大剂 (1．南京军区福州总院476医院急诊科，福建 福州3513131]2[； 量兴奋延脑中枢，引起癫痫样强直性惊厥，甚至延髓 2．军事医学科学院附属医院消化中毒科，北京100071) 麻痹。一般在吞食后 15～20分钟内发病，其半衰期 约 10小时。 doi：10．3969／j．issn．1008-1089．2012．08．005 1．4 其他杀鼠化合物 如毒 鼠硅、甲基 鼠灭定、鼠 特灵等，均对中枢神经系统有明显兴奋作用，继而出 杀鼠剂(鼠药)是指一类可以杀死啮齿动物的 现强直性痉挛与阵发性抽搐。 化合物，按其作用速度分为速杀剂与缓杀剂，而速杀 2 临床诊断 剂以致惊厥性杀鼠剂为主。由于此类杀鼠剂大多属 致惊厥性杀 鼠剂的临床诊断主要有 以下几个 于剧毒类，一旦人畜接触或服用，死亡率高，已成为 要点。 我国杀鼠剂类中毒的首位杀手。为加强医务工作者 2．1 毒物接触史 要尽可能地了解病史，如有明确 对此类杀鼠剂的认识，本文对致惊厥性杀鼠剂的诊 或高度怀疑的毒物接触史，即要优先考虑为此类毒 断与治疗作一介绍，以方便临床抢救。 物中毒的诊断，以免误诊误治。如果有必要，应收集 1 概述