围麻醉期24例心跳骤停的临床分析.docVIP

围麻醉期25例心跳骤停的临床分析 屠伟峰 吴新海 郄文斌 戴建强 广州军区广州总医院全军临床麻醉中心 510010 目的 探讨围麻醉期心跳骤停(CA)的原因，以总结经验，吸取教训。 方法 回顾性分析。本院自1999年1月~2005年4月期间共完成手术41301例，其中急诊手术8981例。围麻醉期发生CA 25例（见表1），其中发生于常规择期手术15例、急诊手术10例，ASAⅠ~Ⅳ，EASA为EⅠ~EⅣ，男性12例，女性13例，年龄9~96岁。手术包括颅脑外科手术5例、骨科手术7例（其中3例全身多处骨折）、腹部手术10例、胸科手术2例及颅脑外伤复合多处骨折1例。除急诊手术外，择期手术常规禁食8~12h，术前肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉方法根据手术要求确定，包括臂丛（肌间沟法）、硬膜外神经阻滞或复合腰麻或气管插管全身麻醉。麻醉开始前常规进行BP、ECG、SpO2、CVP监测，全麻患者还进行连续PETCO2监测。机械通气患者维持通气频率12~16次/min、VT 8~12ml/kg、PETCO2 30~40 mmHg、气道峰压≤30cmH2O。一旦发生心跳骤停，立即(5min)按常规心肺复苏-心肺脑复苏（CPR-CPCR）[1,2]技术进行抢救。 结果 1．CA发生率与预后 围麻醉期CA总发生率为1:1652，其中择期手术为1:2155、急诊手术为1:898。25例CA患者中复苏存活14例、死亡8例、植物人3例，心肺复苏（CPR）成功率68.0%，心肺脑复苏（CPCR）成功率56.0%，围术期总死亡率1:3755。 2．术前情况 ASA和EASA分级：I级2例、II级5例、III级4例、IV级3例、EI级1例、EII级1例、EIII级5例、EIV级4例，其中ASA/EASA III~IV占64%。合并有高血压3例、休克3例、截瘫3例、昏迷5例、颅内高压3例，再次手术2例。 3．CA与麻醉方法 气管插管全麻15例；硬膜外2例，其中1例术中改气管插管全麻；臂丛1例，术中改气管插管全麻；腰硬复合麻醉2例；硬膜外复合气管内插管全麻5例。 4．CA发生时间 麻醉诱导前1例次、麻醉诱导/插管期间6例次、手术中17例次、手术后4例次。 结论CA的发生与病情、手术操作和麻醉管理等因素有关，充分的术前准备，完善的监测手段，提高手术操作和麻醉管理水平可减低CA的发生率和死亡率 【关键词】围麻醉期；心跳骤停 ； 手术