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中华麻醉在线 2007年9月 努力提高围术期急性肺栓塞的诊断意识 袁训芝 吴新民 北京大学第一医院麻醉科 一、概念 肺栓塞是血栓性或者其它性质的栓子（如气体、羊水、脂肪），顺血流堵塞 肺动脉的结果。绝大多数肺栓塞的栓子来源于下肢深静脉血栓形成（DVT ），可 将两者合称为静脉血栓栓塞。 不可将肺栓塞称为肺梗塞或者肺梗死，因为肺梗死是肺组织因缺血发生坏死 的结果。肺组织存在双重血液供应，除肺动脉外，还有支气管动脉供血，如果病 人原来不存在心、肺疾病，单 肺栓塞很少发生肺梗死。 二、肺栓塞的发病率 肺栓塞的发病率和死亡率非常高，美国每年新发生肺栓塞 65 万人。占心血管疾 病第三位，仅次于冠心病、高血压，国内尚缺少这方面的资料，过去一直认为我 国PE 少见，这种观点长期束缚着我国PE 的防治和研究，但愈来愈多的资料显 示PE 在我国并不少见。然而可以肯定的是其患病情况远远高于目前的诊断水平。 国内尸检资料表明，PE 占尸检总数的4 ％-11％。北京阜外医院的资料显示，我 国肺栓塞的发病率同样很高。 三、误诊率 据Moser 1992 年报告PE 的误诊率为70 ％，美国报告的材料显示误诊率为 67 ％～73 ％，国内阜外医院和中日友好医院报告分别为79 ％和82．9 ％。 四、误诊病种 主要是冠心病、心肌梗死、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、转移瘤 五、病死率 国外报告为20 ％，仅次于 性肿瘤和心肌梗死，死因排序第三位。美国报 告为 32 ％。但如能及时诊断和治疗者病死率仅为略。死亡多突然发生，即 发病后 1 小时内，或尚未作出诊断时即死亡 （11％），占医院死亡总数 10 ％～20 ％，古木后死亡总例数15％。 六、基础疾病与诱围 深静脉血栓（DVT ）主要是下肢、骨盆部位的 DVT （74 ．3 ％），北大医院麻醉 科术后3~8 天用加压超声方法调查普通外科、泌尿外科、胸外科、骨科及神经外 科高危术后DVT 发生率40%~50%左右。病人术后DVT 发生PE 的机率高达44 ．7 ％ ～62 ．9 ％，致死性肺栓塞0.2% 。故可以认为DVT 是发生PE 的高危因素。 人工关节置换术后，髓、膝部矫形术后PE 发生率可达5%～10％。创伤（骨 折）、慢性心脏病：心力衰竭、 性肿瘤、长期卧床突然起床、口服避孕药、肥 胖、高脂血血、肾病综合征、糖尿席、高血压、妊娠，特别是分娩、剖腹产后等 均是主要诱因。 七、肺栓塞的危险和结局 塞通过栓子直接阻塞肺动脉和神经体液因素导致的血管痉挛，导致肺血管床 面积减小，引起肺血管阻力增加和肺动脉高压，严重导致右心 能不全，甚至休 克、死亡。如短期内大面积肺栓塞可以导致病人猝死，有11%死亡发生在1 小时 以内。一次肺栓塞，如果病人存活，则很少形成慢性血栓栓塞性肺动脉高压，这 是因为肺血管床面积非常大，肺组织的纤溶系统非常活跃，这些栓子将最终被清 除和机化。只有反复发生肺栓塞才会导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压。 八、肺栓塞的诊断 要想诊断肺栓塞，首先应提高对肺栓塞的认识和警惕性，如果不能想到肺栓 塞，则诊断和治疗无从谈起。 1．肺栓塞的诊断体检远不如临床表现和病史重要。肺栓塞多发