颈椎一期后路改良椎管成形术联合前路选择性减压植骨融合术37例围术期护理.pdfVIP

齐鲁护理杂志2012年第 18卷第32期 颈椎一期后路改良椎管成形术联合前路选择性 减压植骨融合术 37例围术期护理 苏纯燕，张 睿。孟 芹 (山东大学齐鲁医院 山东济南250012) 【摘 要】目的：探讨一期后路改良椎管成形联合前路选择性减压植骨融合术治疗多阶段脊髓型颈椎病的围术期护理方法。方 法：对37例多阶段脊髓型颈椎病患者采用一期后路改良椎管成形加前路选择性减压植骨融合术，围术期采取针对性护理措施。 结果 ：37例患者均未出现重大并发症；术后末次随访时患者JOA评分(15．1±2．3)分，与术前评分比较差异有统计学意义(P 0．05)；手术治疗效果优64％，良23％，有效13％，平均改善率为79％。结论：在一期后路改良椎管成形联合前路选择性减压植骨 融合术前后采取针对性的围术期护理措施，可有效地保证手术疗效，防止重大并发症的发生。 【关键词】脊髓型颈椎病；改良椎管成形术；减压植骨融合术；围术期护理 中图分类号：R473．6 文献标识码：A DOI：10．3969／j．issn．1006—7256．2012．32．018 文章编号：1006～7256(2012)32—0033—02 2008年6月 一2011年6月，我们采用一期颈椎 性颈椎管狭窄22例，前方巨大椎间盘突出 17例，椎 后路改良椎管成形术加前路选择性减压植骨融合术 体后缘巨大骨赘或后纵韧带骨化23例，椎体不稳并 治疗脊髓型颈椎病 37例，经积极治疗和精心围术期 滑脱6例，后方黄韧带肥厚或骨化 14例。所有患者 护理，效果满意。现将护理体会报如下。 均有不同程度的步态不稳，走路时伴有不同程度的踏 1 资料与方法 棉感；均有腱反射活跃和霍夫曼氏症阳性；部分患者 1．1 临床资料 本组37例，男24例，女 13例；年龄 出现上肢精细动作减退，四肢麻痛。所有患者均经临 · 34—68岁，平均54．6岁；平均病程 5．6年。术前病 床症状、体征和影像学检查 (颈椎正侧位、过伸过屈 变节段：三节段2l例，四节段 16例。其中C：。6例、 位x线片、CT、MRI)明确诊断为脊髓型颈椎病患者。 c。26例、c4／531例、c 35例、c6／7l9例。伴有先天 术前患者JOA评分(7．9±1．7)分。 痛的护理要求极为迫切，术前应对患者进行有关疼痛 支持性心理护理干预，与患者进行有效沟通，使其认 知识的相关教育，术后应遵医嘱及时应用镇痛泵或肌 识到自我价值，鼓励其表达 自己的需要和感情，培养 内注射镇痛药。 ． 回归家庭、融入社会的信心，以增加正性情感。第四， 3．6 出院指导 加强泌尿科患者出院后的健康指 术后由于身体和心理发生变化，易发生失眠，失眠使 导，告知患者出院后生活、饮食、活动等方面的注意事 患者呈焦虑状态，内分泌功能紊乱，延迟切 口愈合，影 项，强调不做四肢及腰部伸展动作，不做突然下蹲及 响患者术后康复；因此，护理人员应密切观察住院患 重体力劳动，同时指导患者如何观察尿液颜色及量。 者睡眠情况，认真分析失眠的原因，积极采取有效护 要求患者按时进行复诊，发现异常及时就诊 。 理措施，最大限度地满足患者睡眠需要。综上所述， 4 讨论 合理有效的综合护理干预能够明显降低患者术后疼 疼痛刺激可使交感神经处于兴奋状态，使患者难 痛程度，同时提高整体护理服务水平，有助于患者早 以入睡，机体释放大量去甲肾上腺素或者多巴胺，这 日康复。 些涪j生物质是脑 内的兴奋性递质 J。首先，术后应 参 考 文 献 密切观察病情变化，减少并发症发生率。目前，对疼 [1] 王大伟，鲁年，文伟，等．微创经皮肾镜取石术治疗上尿路 痛的护理干预观点认为，对于疼痛性质明显、原因清 结石[J]．中华泌尿外科杂志，2009，30(6)：419—4