Sheehan综合征合并急性呼吸窘迫综合征一例并文献复习.pdfVIP

· 3534 · · 个 案 报 告 · Sheehan综合征合并急性呼吸窘迫综合征一例并文献复习 汪文杰，鲁厚清，邵仁德，汪 洋，刘良燕，昊忠展，邰 春，张学青 【关键词】 垂体疾病；腺垂体功能减退症；呼吸窘迫综合征，成人 【中图分类号】R584．2 【文献标识码】D 【文章编号】1007—9572(2011)10—3534—02 Sheehan综合征又名腺垂体功能减退 急予吸氧，心电监护，地塞米松 15mg静 试脱机 ，动脉血气分析示 PO 较低 ，未 症 (sheehansyndrome)，由西蒙、席汉先 脉注射，扩容补液等治疗后血压稍上升， 成功 ，2011—05—24给予大剂量 的琥珀 后报道，多是由于产后大出血引起垂体坏 心率减慢，症状渐好转，转入 ICU。实验 酸氢化可的松冲击治疗 3d．2011～05— 死和垂体功能减退，继而引起一种、多种 室检查：血常规 ：白细胞计数 17．74× 27成功脱机，2011—06—02封管，2011 或全部垂体激素分泌不足导致的一系列临 10’／L。 红细胞计数 3．90×10 ／L。血红 — 06—12转至急诊 内科，偶感腹胀，嘱 床症状的疾病 (如性腺、甲状腺及 肾上 蛋 白116g／L，血小板计数 564×10／L； 下地活动锻炼 。住院2个月 回家继续行激 腺皮质)。-21，现报告 1例 Sheehan综合 尿常规：正常；血生化：直接胆红素8．6 素替代治疗，定期复查。 征合并急性 呼吸窘迫综合征 (acutere— ~mol／L，清蛋 白29．9g／L，丙氨酸氨基 2 讨论 spiratorydistresssyndrome，ARDS)患者 转移酶42．0U／L，尿素氮l1．47mmol／L， 垂体危象是Sheehan综合征最严重的 的诊治体会。 肌酐 154．0~mol／L，C一反应蛋 白72．30 并发症 ，也是严重的内科急症，能否及时 1 病例简介 mg／L；电解质：血钾 4．7mmol／L，血钠 救治对患者预后影响大 J。引起垂体危 患者，女，72岁。因 “车祸至全身 135mmol／L，血氯 87．5mmol／L；二氧化 象的原因很多 ，如应激 、感染、外伤、腹 多发伤2h”2011—04—14送入我院。CR 碳结合 力 16mmol／L，血 糖 8．3mmolfL， 泻、手术、突然停药等 ，出现以糖皮质激 示：右锁骨骨折，右肩胛骨骨折，右2～ 皮质醇 110mmol／L (参考范围138—690 素分泌不足为主的一系列症候群 ，死亡病 8肋骨骨折 ，右桡骨远端骨折。收入骨 reotoL／L)；凝血功能：活化部分凝血活酶 例大多为漏诊或误诊 ，正确及时地诊断对 科，未进行手术，第2天因突发抽搐请我 时间42．7s，纤维蛋 白原4．85g／L，D一 于抢救非常重要 。根据临床表现可分 科 (otO)急会诊，查体 ：体温39．8℃， 二聚体定量 1136 L；化学发光免疫： 为高热型、低血糖型、循环衰竭型、低热 血 压 120／70 mm Hg (1mm Hg=0．133 血清游离三碘 甲状腺原氨酸 ( )30．9 型、水中毒型以及混合型，临床上以混合 kPa)，脉搏 140—150；P．．／min，呼吸3O次 pmol／L，血清游离甲状腺素 ( )43 型最多见，严重时患者迅速进入 昏迷状 ／rain，不规则，意识不清，表情淡漠，言 pmol／L，促 甲状腺激素 (TSH)0．1mU／ 态 。该患者有 明确产后大出血病史， 语错乱，皮肤苍 白，四肢厥冷，眉毛、腋 L，血沉 97mm／h；动脉血气分析：pH 已明确诊断Sheehan综合征，长期服用激 毛及阴毛脱落，乳晕消失，瞳孔等大，对 7．28，氧分压 (PO2)40mmHg，PCO2 素替代维持治疗，本次因出现车祸致多发 光反射存在，压眶反应不 明显，口唇发 70mmHg；多次痰培养分别为肺炎克雷 伤，属应激状态，并因抢救治疗停用了替 绀，双肺散布湿哆音，右下肺可闻及水泡 伯杆茵、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、 代药物 ，出现了垂体危象，给予积极抢救 音，心音低钝 ，腹软，双下肢无水肿。既 溶血葡萄球 茵，无真茵生长。多次肺部 治疗后好转。Sheehan综合征患者在出现 往有明确产后大出血病史。在当地医院确 CT示：肺渗 出性病变呈现好转趋势 (见 严重应激状态或由于其他原因停用替代激 诊为