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1例ROSS+KONNO手术配合及心得体会 102 复旦大学附属儿科医院手术室201 汪佳伟 徐培红 ROSS手术即自体肺动脉瓣移植术，它是心脏瓣膜置换术的一种。由于主动脉瓣关 闭不全和／或狭窄而造成血液返流，所以用病人本身的肺动脉瓣代替病变的主动脉瓣。用 病人本身健康的肺动脉瓣代替病变的主动脉瓣，病人的肺动脉瓣需要用人造血管代替。 ROSS的最大优点是新的主动脉瓣会和病人本身一起生长，避免了使用机械瓣或生物瓣 所引发的终生抗凝和使用寿命的问题。KONNO则是通过扩大室间隔以扩大主动脉瓣环， 纠治主动脉瓣狭窄。该手术操作复杂，吻合口多，术后易出现房室传导阻滞、难以控制的 吻合口出血、心功能障碍等并发症，对于手术操作、麻醉、术中配合、术后监护均是重大的 KONNO手术，现将手术配合及心得体会分享如下： 1一般资料 ， 患儿5岁，男，18．5kg，临床诊断为主动脉瓣狭窄，于5年前行球囊扩张术。主动脉瓣 1 压差96mmHg，平均跨瓣压差5mmHg。 2手术配合 2．1术前准备 ， 2．1．1 术前访视巡回护士术前一天到病房访视，了解患儿一般情况及病情，如：患 儿的家族史、过去史、过敏史。查对患儿年龄、性别、体重及发育情况。还可通过肢体语 言，如触摸安抚、面带微笑地与患儿接触，减少其对护士的恐惧心理；耐心解答家长关心的 问题，减少家长对手术的焦虑，并告知与手术相关的注意事项，如禁食时间、去除身上饰物 等。 一 2．1．2用物准备常规器械包一套，特殊用物：针式电刀，心脏探条，打洞器，冠状动 脉探条，圆头镊，牛心包补片，20号及22号人造血管。电刀、吸引器、除颤器等，术前需进 行使用性能的检查，使其都处在备用状态。 2．2术中配合 2．2．1建立体外循环取正中切口，用电锯劈开胸骨，撑开器撑开胸骨，换长镊摘除 胸腺，2—0慕丝带针线固定心包。递密斯钳和电刀充分游离主、肺动脉间隙及左右肺动 脉。用血管钳夹主动脉外膜，电灼烫开主动脉多余组织，用4—0prolene做2个荷包(持 针器一根正夹一根反夹针头)，套以小鲁米尔，蚊式悬吊。用5—0prolene做上腔荷包，同 时递给一助医生2把镊子夹住部分右心耳。用精细剪刀剪开主动脉外膜，尖头刀切开主 动脉壁，将主动脉插管夹以管道钳递给一助医生，插入主动脉供血管，7号带线结扎，固定 主动脉供血管上。主动脉供血管内排气，与主动脉连接管接上(递上弯盘，线剪，纱布，便 于供血管排气和连接管道)，主动脉供血管用鼠齿钳固定在腹单上，腔静脉回流管接Y型 连接管，一端接下腔静脉插管，用导管钳夹闭。递尖刀切开上腔静脉，蚊式钳撑开，插入上 513 腔插管(同主动脉固定)，常规先插入右房内，上腔静脉插管远端同腔静脉回流管上Y型 连接管的另一端连接。体外部分转流。在下腔静脉处做1个荷包，用尖刀在下腔荷包处 切开--ll,Vi，用14cm血管钳撑开，插入下腔插管，开放导管钳，7号线结扎固定。体外全 流量转流开始。解剖剪刀游离下腔静脉，用密斯钳通过下腔静脉，并绕以10号线，套上阻 断管，14cm血管钳悬吊。精细剪刀游离上腔静脉，套10号线以备阻断血流用。 0prole，ae在主动脉根部做1个荷包，插入停跳液针头。收紧10号线阻断上下腔静脉，递 主动脉阻断钳，阻断升主动脉，于主动脉根部注入HTK心肌保护液600ml，心脏表面加入 冰屑保护心肌，切口周围铺上洞巾。递精细剪刀横断主动脉，于冠状静脉窦灌注管内逆灌 HTK心肌保护液300ml。 2．2．3 ROSS+KONNO递镊子和心内吸引器探查主动脉瓣，备好心探条。交替使 用针式电刀及精细剪刀分离冠状动脉纽扣状补片，切除病变的主动脉瓣膜及钙化组织。 递精细剪刀于主肺动脉分叉处横断肺动脉，探查肺动脉瓣，递台金氏空针做注水试验无返 流。取密斯钳经肺动脉瓣环探入右室流出道，于瓣环下10ram处做横切口。用针式电刀 环形切下带肺动脉瓣及主肺动脉的移植管道，放人生理盐水备用。递精细剪刀于左右冠 瓣交界处切开主动脉瓣环并向下延生直至切开室间隔组织，用牛心包补片以5—0prolene 扩大室间隔，缝合完毕可顺利