24例先天性胆总管囊肿手术心得体会.pdfVIP

．经验交流． 24例先天性胆总管囊肿手术心得体会 兰志勇 余永当 余金良 陆高庆黄宝义 【摘要】 目的探讨先天性胆总管囊肿手术临床疗效及体会。方法 对本院2009年12月至2013 年1月收治的24例先天性胆总管囊肿患者进行手术治疗，根据其临床手术情况及并发症情况评估治疗效 果。结果手术情况：所有患者全部成功完成手术，没有出现中转开腹病例，手术成功率达100％，手术时 间(265±34)min；术中出血量(244±36．1)IIll。并发症情况：患者术后分别完成2个月一2年的随访，随访 期内出现胆管炎2例(11．8％)，经抗感染治疗得以痊愈，未见肝内或肝外胆道扩张等严重并发症或死亡 病例。结论 以腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿，具有微创、安全的优势，在掌握手术要点，谨慎操作， 积极防治并发症的基础上，可取得良好的临床疗效。 【关键词】先天性胆总管囊肿；腹腔镜；微创手术；心得体会 先天性囊肿可以发生在胆管的任何部位，多以胆总管为 血量；随访期定期复诊，对患者进行肝功，腹部B超和上消化 主；先天性胆总管囊肿常见胆道发育畸形，其发病部位不仅局 道钡餐造影定期检查，监测并发症发生情况和患者康复情况。 限于胆总管，尚可累及肝内胆管系统，且常合并胆胰管合流异 二、结果 常…。临床多见于婴幼儿和女性，男女比例约1：3。本研究 1．手术情况：所有患者均成功完成手术，无中转开腹病 通过对来我院就诊的先天性胆总管囊肿患者进行腹腔镜手术 治疗，探讨手术过程中的应急处理措施和手术后的并发症预 防，通过对患者的治疗和手术，总结治疗心得体会，为先天性 钡餐造影检查未出现严重异常。 胆总管囊肿的治疗提供临床参考。现报道如下。 2．并发症情况：术后出现胆管炎2例(11．8％)，经抗感 一、资料与方法 染治疗后痊愈，根据患者个体情况进行2月～2年的随访，未 见胰漏、肝内或肝外胆道扩张等严重并发症出现，亦无死亡病 1．一般资料：研究对象为2009年12月至2013年1月收 例。 治的24例先天性胆总管囊肿患者，其中男7例，女17例；年 讨论先天性胆总管囊肿多在婴幼儿和儿童发现，但首 龄5～65岁，平均年龄(34．6±11．3)岁。临床症状：以腹痛最 为常见，另有部分患者呈现恶心、呕吐，黄疸，腹部肿物等症。 次出现症状的年龄却存在较大差异。目前，其手术治疗方式 血清学检查：血清胆红素升高10例，丙氨酸氨基转移酶 大致可分为三大类：内引流术、外引流术、囊肿根治性切除+ 胆道重建术旧j。近年来，随着微创外科的飞速发展，采用腹 (ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、c-谷氨酰转肽酶(GGT)升高8 腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿的临床报道不断增多。研究 例。多数患者经B超及CT检查确诊；部分患者行MRCP检 cm×2．3em×1．4 查确诊。瘤体体积最小3．1 em，最大 结果显示，该手术过程创伤很小，而且胃肠功能能够快速恢 1lem×9cm×8 复，粘连较少，受到广大临床医师的一致好评。 em。囊肿类型：I型胆总管囊状扩张20例； Ⅲ型胆总管末端扩张4例。囊肿部位：胆总管全段14例(占 腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿主要涉及五个关键 82％)；胆总管末端3例(占17％)。 点：(1)术中胆管造影；其中术中胆管造影一般采用在摄影系 2．治疗方法：所有患者均行腹腔镜手术治疗，手术方法为 统监视下经腹壁穿刺胆囊或扩张的胆管后注入对比剂进行造 四孔法进。具体如下：切开脐环左侧放置套管，建立CO：气 影，术前、术中均能清楚地了解到胆管情况及囊肿与