内镜下取出食管上段鱼骨并钛夹封闭穿孔口一例.pdfVIP

山西医药杂志2011年 10月第4o卷第 1o期下半月 ShanxiMedJ，October2011，Vo1．40，No !!曼!! 高浓度静脉补钾治疗手足 口病严重低血钾症一例 河北省邯郸市第二医院(056001) 王冬蕊 刘俊英 患儿男，3岁。2010年 6月诊断为手足 口病 (hand_f0ot- 呼吸机参数。适当给予拍打式降温、镇静、镇痛。每 2h测 mouthdisease，HFMD)在我科住院治疗 。符合重症手足 口病 血钾 1次，了解血钾水平及酸碱平衡 、血钙 的情况 ，以防突 诊断标准，排除口蹄疫、疱疹性咽峡炎、溃疡性 口腔炎等疾 然产生高钾血症 。12h复查血钾 2．6mmol／L，20h复查血 病 。病原学为肠道病毒 Ev71型感染 。患儿手足 口皮疹 2 钾 2．9mmol／L，24h复查血钾 3．2mmol／L。患儿临床症 d，持续高热 3d，疼痛性 口腔炎，拒食、流涎、呕吐，收入住院。 状 明显改善 。 查体 ：体温 39．8℃，呼吸 38次 ／min，心率 150次 ／rain，血压 讨论 HFMD是全球性传染病，是婴儿和儿童的一种 130／80rm Hg(1mrnHg一0．133kPa)，四肢无力，腱反射迟 常见病。近年来肠道病毒 EV71型感染引起的HFMD 比 钝，肌阵挛，尿潴留，嗜睡。患儿严重 内环境紊乱：pH7．2，血 例较大嘲，是造成患儿死亡的主要病 因。重症 HFMD患儿 钾 2．5mmol／L，血钠 135mmol／L，氯 97．2mmol／L，血糖 9 由于持续高热、疼痛性121腔炎、拒食 、呕吐致严重低血钾症 ， mmol／L。毛细血管充盈时间3S。患儿持续性高热、呕 个别重症病例可在短期 内死亡 。针对高危因素，密切观察 吐、拒食 ，引起严重低血钾 ，致患儿病情恶化 。 患儿呼吸、血压、心率、心电图、血钾、尿量 的变化 ，每 1h评 实验室检查 ：①血钾 2．5mmol／L，白细胞 21×109／L， 估患者 1次 。对于严重低钾血症患者 ，血钾 回升时间比较 中性粒细胞计数增高，血糖 9mmol／L；②心肌酶学升高，肌 关键，高浓度补钾减少患儿液量负担，减轻了大量输液所引 钙蛋 白阳性 。③脑 电图可正常或脑炎所表现 的慢波或痫样 起 的左心负担及血钾 降低 、尿量增多，预防了患儿心力衰 放电。④脑脊液外观清亮，压力升高，白细胞升高。⑤胸部 竭 ，明显缩短了病程是阻断病情恶化 ，提高抢救成功率 的关 X线异常。⑥心电图阳性率高 (80 )，以 ST—T波改变和 键 。 窦性心动过速为主 ，U波振幅1mm，同一导联上 u波 本例患儿经过治疗后循环及水 电解质稳定，阻断了患 T波，ST段下移O．5mm。⑦头颅磁共振成像 (MRI)异常 儿病情发展 ，无明显神经及心血管系统后遗症 。补钾后血 (早期无异常，后期发现颅 内脑干部位可见异常信号)。 钾升高速度较快 ，无 明显不 良反应 。HFMD患儿严重低血 治疗方法 ：应用持续正压通气 (CPAP)给氧 ，心 电监 钾症者在严密心电图观察和血清钾检测下，超常规高浓度 测 ，监测血糖 ，维持循环 ，抑制 胃酸分泌、导尿 ，确保 2条静 补钾更简便、经济 。 脉通道通畅，严密观察患儿尿量 ，每小时尿量在 30mL以 参 考 文 献 上较为安全。心率快，米力农维持量 0．5btg ·kg ·h [1]楚君．急性钡盐 中毒 9例临床分析．河北医科大学学报 ，2002， 静脉推注。血糖高给予胰 岛素 0．05～0．1U ·kg-1·h 23(3)：149． 泵维持 。在维持血压稳定的情况下，限制液体入量 (有条 [2] ChongCY，ChanKP，ShahV，eta1．Hand，footandmouth diseaseinSingapore：acomparison o