浅谈桡动脉路径冠脉介入的体会.pdfVIP

中国实用医药2011年9月第 6卷第 26期 ChinaPracMed，Sep2011，Vo1．6．No．26 · 85 · 一 种症状 、体征诊断疾病…。③知识面狭窄，临床思维局限。 病史决定检查和思维方 向，全面而重点地采集病史，客观 ④受临床表现及医技检查的误导及辅助检查条件 限制 。 地进行分析是诊断的关键 。体格检查应系统而细致 ，把握 ⑤受他院诊治的影响。⑥从经验出发 ，主观臆断。客观方面： 个体化原则，注意老年、女性及儿童患者的特殊性。同时，及 ①个体差异 ：每个患者对疼痛的反应和耐受性不同表现各异。 时正确的诊断离不开辅助检查，除传统的常规检查外 ，结合病 性别、年龄、身体素质 、文化程度的高低等等，都可能影响临床 情选择性的做心电图、影像学检查、血尿淀粉酶、血糖、血 电解 表现。②解剖变异 ：如阑尾的位置、长短、管腔的粗细、淋巴组 质、肝肾功能、妊娠试验检查 ，有助于做出正确的诊断 ，排除可 织的丰富与否和邻近器官的关系等。③症状体征不典型 ：腹 疑诊断。当常规辅助检查仍未能确诊时，腹腔液 的分析、腹腔 痛是急腹症恒有的表现之一，各种炎症、结石等伤害性刺激存 镜及腹部CT等常能提供有利的诊断依据。应该注意的是， 在时，患者亦会产生复杂的内脏痛、躯体痛与牵涉痛，从而增 不能过分相信辅助检查结果 ，因为任何仪器检查都有一定的 加了急腹症诊断的困难。④病变的不同时期反应：早期腹腔 假阳性率和假 阴性率 ，而疾病在病程的不同时期其结果表现 炎症的刺激、肠道梗阻、肠道肌肉血管反射性痉挛等因素引起 不同，对表现特征不典型而一时难以明确诊断的患者 ，应严密 肠痉挛所产生的疼痛均可通过腹腔神经丛传导，而产生脐周 观察病情变化，动态的体格检查及辅助检查，不断思考去打破 和上腹部牵涉痛。胃十二指肠穿孔后液体流入右下腹 ，可出 思维定势，及时细致地掌握疾病变化过程，及时抓住不同病程 现右下腹痛 ；阑尾炎的转移性疼痛。⑤病变早期，症状不典 中的主要矛盾，继而及时准确地诊治，处理好急腹症。所以， 型，其相关检查阴性。如阑尾炎的血常规中白细胞、中性粒细 认真询问病史、体格检查是诊断的关键环节，鉴别诊断中应注 胞正常，阑尾 B超正常 。肠梗阻的患者早期不一定有液平 意急腹症的复杂性及辅助检查的局限性 ，在重视影像学结果 面。急性胰腺炎的早期血 、尿淀粉酶在正常范围，B超检查无 的前提下连续观察及反复体检，动态检查、全面分析、综合考 明显改变。肠穿孔小肠内气体较多、胃内容物较少 ，x片下表 虑 ，使得所收集的资料正确反映病变的实质，从而提高诊断的 现不明显 J。⑥来 自肾或输尿管病变的不 良刺激通过神经 正确率 ，减少漏诊与误诊。 传导，放射性地引起腹肌紧张，由于胃肠反射出现恶心、呕吐 参 考 文 献 等临床表现 ，尤其是出现在右侧时，酷似胆绞痛、十二指肠溃 疡及穿孔等常见急腹症，右侧输尿管下段结石时则酷似急性 [1] 郭忠奎 ．急性腹痛 316例临床分析．中国乡村医药杂志，2001，8 阑尾炎。⑦为防止医疗事故 ，减少医疗纠纷及举证倒置：医师 (8)：4． 在处理病例时必需有相关的辅助检查依据或确诊依据，才能 [2] 姜洪池，赵宪琪 ．努力提高急腹症的诊治水平 ．临床外科杂志， 作进一步诊治，是延误治疗的主要原因。本组病例误诊、漏诊 2005，13(12)：741-742． [3] 谢光亮 ．外科急腹症诊断与鉴别诊断中的若干问题．中国厂矿 原因主要为客观原因，占误诊、漏诊病例的79．2％ (19／24)， 学 ，2003，16(5)：427-428． 主观方面 占20．8％(5／24)，其主要原因受他院诊治及病史不