慢性心力衰竭患者合并慢性阻塞性肺疾病的诊治分析.pdfVIP

· 90 · PJCCPVD January2013。Vo1．21 No．1 · 诊 治 分 析 · 慢性心力衰竭患者合并慢性 阻塞性肺疾病的诊治分析 赵林凤 ，赵 祺 【关键词】 心力衰竭；肺疾病，慢性阻塞性；诊断；治疗 ． 【中图分类号】R541．6 【文献标识码】B 【文章编号】1008—5971(2013J01一OO9O一02 慢性心力衰竭 (CHF)和慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是 (FEV。)是和血胆固醇一样的心血管死亡预测因子。缺血性心 临床上的两个常见病症。吸烟作为两者的共同危险因素并不能 脏病而非呼吸衰竭是COPD的首要死因。COPD和心血管事件 解释它们常共存。COPD是CHF的常见合并症 ，能造成后者诊 之间的关系尚未明了。COPD患者发生高血压或左室肥厚的危 断的延误，尤其是 B一受体阻滞剂的应用…。本文就 COPD和 险并未增加，但他们有轻度、持续的全身炎症反应，这对动脉 CHF共存时所产生的诊断和治疗问题作一综述。 粥样硬化的发生起作用 。重症 COPD患者的C反应蛋白比 1 COPD对 CHF诊断的影响 对照组高2．18—2．74倍。COPD患者发生左室收缩功能不全 1．1 COPD患者的CHF被忽视 无已知呼吸系统疾病 的患者 可能与轻度全身炎症反应加速冠状动脉粥样硬化的进展有关， 主诉劳累后气短、乏力时，将进行非介入的心脏影像学检查， 后者最终能导致缺血性心肌病。该假说与COPD伴左室功能不 如发现左室功能不全，则可诊断为心力衰竭。如果稳定性 全患者室壁运动不协调的发生率高相吻合。 COPD的患者主诉劳累后气短、乏力，这些症状常被归因于 1．3 COPD加重期发现CHF 因呼吸困难而就诊的患者，测 COPD，不进行非介入的心脏影像学检查，从而未能发现左室 血浆B型利钠肽 (BNP)水平的诊断意义已明确 】。已知有 功能不全 J。研究表明，CHF患者 COPD的发生率为 20％一 COPD的患者，因症状加重而就诊。如BNP500ng／L，均应 32％ E2]， 有 1项研究显示，因CHF住院患者的COPD发生率 考虑CHF的存在；BNP500ng／L并不能区分病情恶化的原因 为 10％。与年龄和心血管危险因素相匹配的非 COPD患者比 是心还是肺，但却提示除治疗COPD外，还应开始或加强CHF 较，COPD患者发生 CHF的危 险 比为 4．5 (95％CI(4．25， 的治疗；如BNP100ng／L，则不支持 CHF加重是病情恶化 4．95)][。 的原因，但不能完全排除急性心力衰竭是病情恶化的起因； 1．2 COPD作为心血管危险因素 COPD是独立于其他 (包括 BNP为 100—500n~L时，则可能为右心衰竭或中度左心衰竭 吸烟)危 险因素 的心血管危 险因素。1秒用力 呼气容积 或两者并存。当COPD加重患者回到基线状态时，应行心脏影 像学检查以明确诊断。 作者单位 ：017000内蒙古鄂尔多斯市中心医院心内二区 1．4 COP