异位妊娠262例诊治分析.pdfVIP

2011年 9月第 4卷第 9C · 73 · · 诊 治 分 析 · 异位妊娠 262例诊治分析 康 淳 【摘要】 目的 了解异位妊娠的变化情况，提高对本病的认识，从而提高异位妊娠的早期确诊率，提高危重症 的抢救成功率。方法 通过对我院近 3年收治的异位妊娠262例回顾性总结及分析，在发病原因方面，从人工流产史、 盆腔炎发病史、生育史等方面进行比较；症状上，从停经、腹痛及阴道流血三方面进行比较；治疗上，对保守治疗和 根治性手术治疗进行比较。结果 异位妊娠在妇科急腹症中的发病率有升高趋势，保守治疗 (包括药物保守治疗和保 守性手术治疗)成功率增加；结论 通过比较，确诊率提高，误诊率下降，治疗方法更科学。 【关键词】 异位妊娠；早期诊断 【中图分类号】R714．22 【文献标识码】A 【文章编号】1674—3296 (2011)09—0073—02 孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称异位妊 疼痛或坠胀痛，部分伴有恶心、呕吐，1O例因腹痛误诊为内、 娠。以输卵管妊娠最常见，病因常由于输卵管管腔或周围的炎 外科疾病。 症 ，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内 1．1．6 尿或血 B—HCG及血常规 HCG阳性 173例，阴性 l4 停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前 例。不同程度贫血203例 (77．40％)。 往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后 1．1．7 后穹隆穿刺 201例 自阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血 表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克…。 液，3例腹穿抽出不凝固血液，l8例后穹隆穿刺未抽出血液， 检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，阴道超声检查可助 穿刺阳性率91．80％。 诊断。治疗以手术为主，纠正休克的同时行腹腔镜或开腹探 1．1．8 超声 262例行阴道超声检查 ，其中197例提示异位 查 ，切除病侧输卵管，若为保留生育功能，也可切开输卵管取 妊娠 (75．1％)；41例提示附件包块，且63例提示盆腔有积 出孕卵 。 。 液 。 异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，其发病率近年有上升 1．1．9 异位部位 输卵管妊娠256例 ，占94．16％，其中壶腹 趋势，及时诊断、治疗对抢救患者生命有重要意义 。异位 部及峡部妊娠223例，伞部妊娠 19例，间质部妊娠4例，子 妊娠根据孕卵着床的部位不同可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、 宫角部妊娠3例，卵巢妊娠 12例，腹腔妊娠 1例。 腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠等，其中以输卵管妊娠最 1．1．10 破裂情况 未破裂型及流产型212例，占80．9％，破 常见。 裂型33例，占12．5％，陈旧性宫外孕 16例。腹腔妊娠 1例 1 资料与方法 (孕3月)，腹腔积血310ml，腹腔广泛粘连 ，妊娠位于下腹 1．1 一般资料 部正中，胎儿已死，胎盘位于宫底部盆壁，术中触及胎盘时出 1．1．1 年龄分布 近 3年在我院住院治疗的异位妊娠患者 血约 7000ml，即行止血后关腹，痊愈出院。 262例 ，年龄 17～45岁，25岁 36例 (13．70％)，25～35 1．2 方法 根据病变情况及患者是否要求保留生育能力，分 岁 168例 (64．10％)，为 好发 年 龄段； 35岁 58例 别采取不同的治方法 (22．10％)。 1．2．1 药物治疗 常用的药物治疗方法为甲氨蝶呤 (irx)。 1．1．2 盆腔手术史及避孕史 人流及引产一次以上 165例 MTX治疗异位妊娠多采取单剂量肌肉注射，剂量为50m m。 (62．90％)；放置腔内节育器者81例 (30．90％)