“阳性反馈制”促进消毒灭菌质量持续改进.pdfVIP

· 388 · 中国感染控制杂志 2011年 9月第 10卷第 5期 ChinJInfectControlVol10No5Sept2011 “阳性反馈制’’促进消毒灭菌质量持续改进 ‘P‘ositivefeedbacksystem ’’topromotecontinuousqualityimprovementof disinfection andsterilizati0n 李 玲 (LILing) (溧水县中医院，江苏 溧水 211200) (TraditionalChineseMedicineHospitalinLishui，Lishui2l1200，China) [摘 要] 目的 通过实施 “阳性反馈制”，达到持续改进消毒灭菌质量的目的。方法 感染管理科每月进行消毒 灭菌效果监测、汇总，将不合格项 目以 《阳性反馈单》形式，书面通知科主任、护士长，并在院周会及护士长例会上通 报，分析原因，落实整改措施，进行跟踪监测、评价。结果 推行 “阳性反馈制”一年，总监测合格率 由84．8O％上升 至 97．34 (P0．005)，其巾空气、医务人员手卫生、无菌物品、消毒器械、使用中消毒液合格率分别 由87．1)( 、 75．56 、92．54 、82．98 、84．17 升至 100．O0 、95．52 99．07 、96．08 、96．15 (均 P％0。05)，呈平稳上 升趋势。结论 “阳性反馈制”的建立和落实，促进了消毒灭菌质量持续改进，全面提高了医院感染管理质量。 [关 键 词] 阳性反馈；消毒；灭菌；医院感染 ；质量控制 [中图分类号] R197．323 [文献标识码] B [文章编号] 167l一9638(2011)O5—0388—02 医院感染管理质量持续改进的应用 目的就是要 改计划 ，科 内建立 《质量持续改进记录本》，内容包 前瞻性地预防控制医院感染的发生 1【]。监测消毒灭 括 ：阳性项 目、原因分析、整改 目标、整改措施、效果 菌效果，及时作出评价，是预防与控制医院感染的重 评价，护士长、科主任作为责任人组织实施。 要手段。本院于 2010年 1月建立并落实了 “阳性反 1I2．3 实行过程控制和管理 首先加强教育培训。 馈制”，作为推进持续质量改进 的管理方法，效果明 针对医务人员手卫生和使用中消毒液监测合格率低 显。现报告如下 。 的现状，采取张贴 “六步洗手法”宣传画、现场示范、 集中培训、检查提问等形式进行宣传教育，强化医务 1 对象与方法 人员洗手及消毒隔离意识，提升整体水平。其次，修 订各科质量考核标准，制定 “手卫生SOP”、“消毒剂 1．1 监测对象 2009年和2010年本院各临床科 使用和管理S0P”、“病区医疗物品清洁消毒 SOP” 室及手术室、产房等重点科室采样细菌培养结果，监 等标准，规范各项操作流程 。此外，深入临床一线进 测项 目包括无菌物品、消毒器械、使用中消毒剂、空 行督查监控 ，发现阳性率高的原因是使用了固体皂、 气 、医务人员手卫生。 洗手不规范和不正确使用消毒液，遂倡导临床科室 1．2 方法 使用洗手液，再次强化洗手流程；鉴于碘伏监测不合 I。2．1 监测并出具 《阳性反馈单》 感染管理科对 格是因使用中污染所致，要求加强使用过程管理和 每月采样培养的结果进行筛查，查出不合格项 目和 监督，保证有效浓度 ；对戊二醛监测不合格的科室， 科室，作为下一步监控重点；同时出具 《阳性反馈 责令立即停用 ，所有器械由供应室集 中清洗 、消毒 、 单》，内容包括科室、阳性项 目、整改建议，交 由科主 灭菌。通过经常性地督查指导，及时发现和纠