肱骨近端锁定加压接骨板内固定治疗老年肱骨近端四部分骨折.pdfVIP

中医正骨2011年 10月第23卷第 10期 (总761)·41· 肱骨近端锁定加压接骨板 内固定治疗 老年肱骨近端 四部分骨折 昌中孝 ，张川，张作君 (河南省洛阳正骨医院，河南 洛阳 471002) 关键词 肩骨折 骨折固定术，内 内固定器 老年人 肱骨近端骨折较为常见，大部分为无移位或轻度 并肱骨近端骨折压缩者，取 自体髂骨或异体骨填塞植 移位骨折，一般采用非手术治疗即可获得满意的疗 骨。再次经 C形臂x线机透视证实接骨板位置及固 效，但对于移位较明显的骨折或合并脱位者多需采用 定满意后，冲洗切 口，逐层缝合。典型病例 x线片见 手术治疗。肱骨近端 四部分骨折移位较 明显，属于肱 图1。 骨近端骨折 中较复杂的类型，常发生于患有骨质疏松 症的老年人 ¨J。2006年 4月至 2009年 8月，我们采 用肱骨近端锁定加压接骨板 (1ockingproximalhume— rtlSplate，LPHP)治疗老年肱骨近端四部分骨折患者 29例，疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 本组29例，男 l2例，女 17例。年龄 55～79岁， 中位数 67岁。按肱骨近端骨折的Neer分类 J：均为 肱骨近端四部分骨折。均为新鲜性骨折。合并肩关 节脱位3例，腋神经损伤 1例，臂丛神经损伤 1例。 2 方 法 (1)术 前 (2)术 后 2．1 手术方法 采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉， 图1 患者，男，55岁，肱骨近端四部分骨折术前、术后X线片 患者取平卧位，患肩垫高。采用改 良Thompson切 口， 2．2 术后处理 术后肩关节外展支架固定患肢 6 自喙突外侧沿三角肌 内侧缘 向下作一一长约 5cm的切 周；术后第 1天即开始肩关节被动功能锻炼 ，包括肩 口，逐层切开皮肤、皮下组织，游离头静脉并将其向内 关节钟摆样运动及肩关节被动前屈、外旋锻炼；术后 侧牵开，显露肱骨近端。切开肱骨大小结节问韧带及 3周开始肩关节被动 内收、内旋锻炼；术后 6周经 X 肩袖间隙，游离并牵开肱二头肌长头腱。自各个骨折 线片证实骨痂出现后即开始肩关节主动功能锻炼，去 线 向两侧分离骨折块，暴露骨折断端，清除骨折端瘀 除外展支架，同时加大肩关节前屈、外旋、内旋、内收 血 。以肩袖为支撑点分离肱骨大小结节骨折块后，复 的动作范围；术后 3个月开始力量训练，并加强肩关 位肱骨头及肱骨大小结节，用克氏针作临时固定。经 节各方 向的主、被动训练强度 J。 C形臂 x线机证实复位满意后，选择合适长度的 3 结 果 LPHP置于大结节上缘下 5mm、结节间沟后缘 5mm 3．1 疗效评定标准 参照 Neer肩关节功能评定标 处。先用 l枚皮质骨螺钉将接骨板固定于肱骨 七，再 准 评定疗效。总分为 100分，其 中疼痛35分，功能 向肱骨头内打人4～5枚锁定螺钉。然后于骨折远端 30分，活动度 25分，解剖位置 10分；90分 以上为优 ， 打入 3～5枚锁定螺钉，最远端选择单皮质锁定。对 80～89分为 良，70～79分为一般，70分以下为差。 于肱骨大小结节骨折块难以通过接骨板固定者，选择 3．2 疗效评定结果 本组 26例患者获得随访 ，随访 1～2枚螺钉单独固定，并通过接骨板上的缝合孔缝 时间 l6～38个月，平均 27．4个月。2例凶死亡而失 合在所附着的肌腱上；合并肩袖损伤者，予以修补；合 访 ，1例因术后联系中断而失访 。随访患者骨折均获 · 42·(总762) 中医正骨2011年 10月第23卷第 10期 得愈合，愈合时间