后路寰枢关节固定融合术治疗AndersonⅡ型齿状突骨折.pdfVIP

中医正骨2011年 10月第23卷第 10期 后路寰枢关节固定融合术治疗Andersonll型齿状突骨折 刘观赕 ，马维虎 ，徐荣明，孙韶华，林华杰 (浙江省宁波市第六医院，浙江 宁波 315040) 关键词 脊柱骨折 齿突尖 骨折 固定术 ，内 Anderson1I型齿状突骨折常常伴有寰枢椎不稳， 接近椎体前缘皮质，螺钉直径为3．5～4．0mm，长度 往往需要手术治疗 。Magerl经关节螺钉固定术，虽 为26～32mm。②枢椎椎板螺钉固定。以棘突和椎 然可以提供 良好的生物力学稳定性和较高的融合率， 板的交界、椎板头尾方向的中点处为进钉点。用球形 但该术式的技术要求较高，易引起椎动脉损伤，而且 钻头磨去骨皮质 。螺钉方 向在直视下与椎板平面平 肥胖或有胸椎后凸畸形的患者往往不适合应用这项 行。置入直径 3．5mm、长度24～32mm 的螺钉。最 技术[2]。2003年 10月至2010年2月，我们采用后路 后，用磨钻在寰椎后 弓和枢椎椎板、棘突骨皮质面打 寰枢关节固定融合术治疗 AndersonⅡ型齿状突骨折 磨出粗糙面。由一侧髂后上棘处开骨窗取适量松质 患者45例，取得 了满意的疗效，现报告如下。 骨，剪成细颗粒状，覆盖在寰枢椎后 弓表面。寰椎螺 1 临床资料 钉和枢椎螺钉应用钉棒系统或钉板系统连接 固定。 本组45例，男31例，女 14例。年龄 33～75岁， 术毕，冲洗切 口，放置负压引流管，逐层关闭。 中位数 45岁。均为AndersonII型齿状突骨折患者 。 2．3 术后处理 术后引流48～62h，当24h引流量 按照Grauer改 良的Anderson—D’Alonzo分型 ：ⅡB 小于30mL时，拔出引流管；术后即刻去除颅骨牵引； 型骨折 18例，ⅡC型骨折 27例。均有寰枢椎半脱位 术后 2～3d在颈托 固定下坐起或下地活动 ，颈托持 或不稳，表现为不同程度 的颈枕区疼痛、活动受限。 续外固定8～12周 ；术后 即刻摄颈椎x线片及 CT片， 均无神经损伤症状，如四肢麻木、无力等。 了解内固定的位置 ；术后定期复查颈椎 x线片，术后 2 方 法 3个月和 6个月摄屈伸动力位 x线片。 2．1 术前准备 术前均行颈椎 x线 、CT和 MRI检 3 结 果 查 。患者入院后均行颅骨牵引，牵引重量 3～5kg。 本组患者手术时间 1～3h，平均 1．5h。出血量 2．2 手术方法 采用全身麻醉 ，患者取俯卧位，头颈 120～680mL，平均230mL。术中无 1例发生脊髓和 部略屈曲置于头架上，持续颅骨牵引。自枕外隆凸向 椎动脉损伤。5例在剥离寰椎后弓下缘时，损伤了静 下沿正中线作一长 6～8cm的切 口，暴露 C 棘突和 脉丛，用明胶海绵压迫止血成功。螺钉均一次性成功 C．后结节。骨膜下剥离棘突和椎板，暴露寰椎后 弓、 置人。术后摄 CT片示螺钉位置均 良好，未见神经、血 枢椎棘突及椎板。寰椎固定：以寰椎后 弓在椎动脉沟 管损伤等并发症发生 。本组患者均获得随访 ，随访时 下变狭窄处为椎 弓根螺钉的进钉点。钉道方 向与冠 间6个月至 3年，平均 14个月。均未出现颈椎不稳 、 状面垂直，矢状面 卜螺钉头端向头侧倾斜 5。～10。，深 内固定失败及螺钉松动等并发症。植骨均获得融合 。 度控制在 24～32otni。枢椎固定：①椎 弓根螺钉 固 典型病例 x线片见图1。 定。用神经剥离子于骨膜下剥离出枢椎椎 弓峡部的 4 讨 论 上面和内侧缘，直视椎 弓根下，以枢椎下关 节突根部 4．1 齿状突骨折分型及治疗方法 目前常用的An— 中点为枢椎椎 弓根螺钉的进钉点。钉道方 向与矢状 derson和D’Alonzo分型将齿状突骨折分为3型：I型 面夹角为20。～150。，与冠状面夹角为