慢诱导视可尼喉镜气管插管的应用.pdfVIP

· 676 · 2009年 11月第 8卷第 11期 ChinJDifficandComolCas，November2009．Vo1．8N0．11 慢诱导视可尼喉镜气管插管的应用 吕丽，魏智慧，张艳芳 作者单位 ：071000 河北省保定市骨科医院麻醉科 (吕丽、张艳芳)；072750 河北省保定第二中心医院麻醉科(魏智慧) 【摘 要】 目的 观察慢诱导视可尼喉镜气管插管对血压 、心率的影响及并发症。方法 100例全麻手 术患者随机分为快诱导组和慢诱导组，每组 50例，记录入室后 10rain、诱导后、插管即刻及插管后3rain的 HR、MAP及插管并发症。结果 采用视可尼喉镜气管插管，慢诱导组插管前后心率 、血压差异无统计学意义 (P0．05)；快诱导组插管前后心率、血压变化明显，差异有统计学意义 (P0．05)。2组均无明显插管并 发症。结论 慢诱导视可尼喉镜气管插管能有效抑制气管插管引起的血压、心率改变，并发症少。 【关键词】 慢诱导；视可尼喉镜 ；气管插管；血压；心率 【DOI】 10．3969／j．issn．1671—6450．2009．11．017 视可尼喉镜(ShikaniSeeingStylet，SSS)插管应激反应小，近 计量资料以均数 ±标准差( 4- )表示，组间比较采用t检验。 年在临床中逐渐开展应用，但其慢诱导下气管插管对血压、心 P 0．05为差异有统计学意义。 率的影响及并发症的报道并不多见。笔者于气管插管全麻 中 2 结 果 应用 SSS100例 ，现将结果报道如下。 2．1 HR、MAP变化 慢诱导组的HR、MAP由 r|，～．r4无明显 1 资料与方法 变化；快诱导组 T 时MAP下降明显，L 时 MAP、HR上升且持 1．1 临床资料 择期全麻手术患者 100例，ASAI～II级 ，手术 续到T，与T 比较差异有统计学意义 (P 0．05)；快诱导组 种类包括骨科、妇科 、普外科，随机分为快诱导组和慢诱导组， T、T4的MAP及HR高于慢诱导组 (P0．05)。见表 1。 快诱导组50例，其中男27例 ，女23例，年龄 17～79岁，体质量 2．2 插管时间、并发症 2组患者气管插管均 30S内一次完 44—92kg；慢诱导组50例，男29例 ，女21例，年龄 19～82岁， 成，且无明显插管并发症。 体质量47～96kg。上呼吸道解剖异常 、面罩通气困难者不纳入 3 讨 论 观察范围。2组均无严重呼吸、循环系统疾病。2组患者的性 气管插管可引起严重的心血管反应，临床表现为血压骤升 别 、年龄、术前心率、血压 、手术种类等差异无统计学意义 (P 和心率加快。尽管其确切机制尚未完全明确，但显露喉头、气 0．05)，具有可比性。 管插管 、刺激会厌、气管感受器神经反射、气管内吸引期间交感 1．2 麻醉方法 术前30rain肌肉注射阿托品0．5mg，入室后 神经传出纤维的电活动增加和血中儿茶酚胺水平增高已被证 监测收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、平均动脉压 (MAP)、心率 实。国内学者认为气管对刺激的敏感性显著高于会厌及其周 (HR)、脉氧饱和度 (SpO)、心电图(ECG)。快诱导组以芬太尼 围组织 ，气管导管对气管的刺激在气管插管心血管反应中起主 2～4 kg、丙}白酚 1～2rag／kg、维库溴铵 0．1rag／kg静脉注 导作用…，为减轻这种不 良反应 ，国内外学者采用各种药物和 器械进行了大量的研究，但研究的结果并不一致。芬太尼、异 射，肌松完全后 SSS气管插管 ；慢诱导组以1％地卡因口咽表面 麻醉，咪达唑仑0．02～0．04Ing／kg、芬太尼 1～2 kg和氟哌 丙酚和维库溴铵静脉注射快诱导是抑制气管插管反应常用的 利多2．5mg静脉注射，保持患者浅睡合作，2rain后环甲膜穿刺 方法，维库溴铵临床用量对心血管系统几无影响 ，但异丙酚 注入2％地卡因2ml，再酌情给咪达唑仑 1～2mg静脉注射，3 对循环系统抑制明显，芬太尼可减弱气管插管心血管反应，减