《伤寒论》少阴病承气三法临证体会.pdfVIP

· 846· 北京中医药 2010年 11月 第29卷 第 11期 Beiiin~JournL0fT—rad—itionalChineseMedicineNovember,2010．Vo1．29,No．1_1 《伤寒论》少阴病承气三法临证体会 刘石茸 靳 冰 【摘要 】少阴病是 《伤寒论》六经辨证 的最后阶段 ，其辨证以 “脉微细 ，但欲寐 ”为提纲。而少阴病承气三证 ，为 “阳明失下而 成 ”。阳明燥屎 内结 ，热迫少 阴，虽然耗伤阴液，然少 阴禀气尚未衰败殆尽 ，仍能鼓邪外复阳明，此即少 阴病承气证。临证中采取 “急下热结 ，釜底抽薪”之法 ，每可获取 良效 。 【关键词】伤寒论；少阴病；承气三法；l临证心得 《伤寒论》中少阴病承气三证 ，是伤寒六经的最 阳明篇之承气危候有云：“谵语如见鬼状”、“目中不 后阶段，因阳明燥屎 内结失下。热迫少阴，耗伤阴液 ， 了了睛不和”等证均为津液耗伤 ，应下失下致正虚邪 少阴禀气尚未衰败殆尽，仍能鼓邪外复阳明所致。临 实 ，见神昏谵语 ，似醉寐状 ，甚则危象立见 ，此时把握 证中采取 “急下热结 ，釜底抽薪”逆流挽舟每获良效 。 时机投承气汤或可生也。仲景将之列于阳明病篇 ，冠 少 阴病从病机看是伤寒六经辨证的最后阶段 。 之阳明病未归于少阴病 ，名 日少阴病 “成温化热”之 少阴属肾，水火同居，邪伤其经，依据个体差异，疾病 意。始于阳明，必终于阳明。阳明主土居中，万物之所 转归有从水化而为寒 ，有从火化而为热 ，皆以 “脉沉 归，无所复传 。综而言之 ，少阴病承气证成因为何?盖 细 ，但欲寐”为提纲。其病机演变为伤阴亡 阳。伤阴者 其人肾水素亏．胃火素盛罹患温热病证 ．医者误汗劫 救阴为法 ，宜黄连阿胶汤等方；亡阳者回阳救逆为 津 ，阴液受伤 ，阳经传来之邪虽罢 ，少阴内热已炽，耗 法 ，宜四逆汤方。而少阴病承气三法 ，据温病学派注 灼肾水 ，胃津伤耗于 中致津液枯竭 ，不得布散四末 ， 释谓 “中阴留府”之病。伤寒注释 日“阳明失下，热迫 上为口燥咽干 ．下 自利纯青稀水兼有阳明燥屎内结 少阴”。尤在泾在注释 《伤寒论》有云：“无论三阳三 于中致腹胀满。为救少 阴肾水 ，泻 胃中燥屎以泻邪 阴，其邪皆得还入于胃而成急下之症”。两者各持家 火 ，泻阳补阴，急下热结 ，投大承气汤。“自利青水”谓 技互有纷争未能统一，导致后学者无从立论产生学 之 “有水无粪”，《内经》云 “暴注下迫”，后人 日 “热结 识偏颇 ，实为古今憾事。 旁流”，系肠间燥屎刺激肠壁 ；色青 ，肠液分泌亢进 原书少阴病承气三条 ：一日：“少阴病 ，得之二三 也。“心下痛”与 “绕脐痛”均系燥屎内结不通而痛 。通 日，31燥咽干者 ，急下之。宜大承气汤”；二 日：“少阴 因通用 ，当急下燥屎 ，釜底抽薪，消去耗阴之源 ，以救 病，六七 日腹胀不大便 ，急下之。宜大承气汤”；三 日： 真阴。选摘病案如下以示例 ： “少阴病 ，自利清水 ，心下必痛，口燥咽干者，急下之。 例 1．患者 ，男 ，38岁 ，农民，2006年 6月 l2 日 宜大承气汤”。重温少阴病承气三法实为二法。试观 初诊 。患者发热头痛、口渴思饮 10日。患者因发热头 条文 “少阴病 ，得之二三 日．口燥咽干者”，此属火化 ． 痛 ．口渴思饮 ．外院诊为 “流感”，予抗病毒等治疗 ，汗 伤阴耗津之证。滋阴壮水未尝不可，何须急下?仲景 出而热不解 ，续发腹痛腹胀 ，稀水便 。病势急迫 ，邀中 立论言简意赅 ，此略彼详 ，有举其证全言之 ，有举其 医会诊。证见 ：头痛，发热汗出，口干唇燥，心烦躁扰 ， 证述之一二者。本论必须熟读深思。融会贯通。始悟 人夜为甚 。腹胀痛 ，稀水便 ，小便黄赤量少 ，舌红苔灰 真谛。两条合而观之，口燥咽干，复见腹胀不大便