手术不能切除的Ⅲ期非小细胞肺癌联合化放疗进展.pdfVIP

中国肿瘤临床与康复2O09年 10月第 l6卷第5期 ChinJClinOncolRehabil，October20o9，Vol16。No．5 · 461 · · 综 述 · 手术不能切除的Ⅲ期非小细胞肺癌联合化放疗进展 张文霞 王颖杰 综述 陈友山 审校 (山东省菏泽市立医院肿瘤科 274031) 【关键词】 肺肿瘤／放射疗法；肺肿瘤／化学疗法 【Keywords】 Lungneoplasms／radiotherapy；Lungneoplasms／chemotherapy 【中图分类号】R734．2；R730．58 【文献标识码】A 【文章编号】1005-8664(2009)05-0461-03 非小细胞肺癌 (NSCLC)占原发性肺癌的75％ ～80％， 联合应用成为这部分患者的治疗选择。 其中近45％患者在确诊时已属于Ⅲ期。临床上根据肿瘤累 二、同期化放疗 及的组织器官与是否有锁骨上或对侧纵隔、肺门淋 巴结转移 上述多数临床试验结果证实了序贯化放疗对局部晚期 (N3)分为ⅢA及ⅢB期。部分ⅢA期非小细胞肺癌的病例 NSCLC的疗效，同期联合化放疗的疗效也同样获得了随机 可以接受手术治疗，大多数患者因肿瘤局部侵犯范围较广或 临床试验结果的证实。 总体健康状况不佳而无法接受手术。已达成 的共识是对 20世纪9o年代末 ，日本西部肺癌研究组 进行的一项 ⅢA期T3N 患者应该与 Ⅱ期患者一样考虑手术治疗，伴有 Ⅲ期临床试验比较了放化疗同期和序贯使用的情况 ，化疗方 恶性胸水的ⅢB期患者已失去根治性治疗的可能，应采取姑 案为顺铂、长春酰胺和丝裂霉素。对化疗有效的病例，在放 息治疗为主。而对于同侧纵隔淋巴结转移、转移淋巴结病灶 疗结束后再追加一个周期化疗 ，结果同期化放疗组的生存情 较大或转移站数多 ，或对侧纵隔淋巴结有转移病变，则被认 况明显优于序贯使用组 ，中位生存期分别为 16．5和 13．3个 为是手术不能切除的Ⅲ期非小细胞肺癌。以下就这一时期 月 ，5年生存率分别为 16％和9％(P=0．04)，1，3年无局部 NSCLC的治疗现状做一综述。 复发生存率分别为49．9％、33．9％和 33．9％、21．1％，同期 一 、序贯化放疗 组的毒性反应明显增加。该研究结果认为 ，同期化放疗能提 胸部放疗曾是手术不能切除的Ⅲ期 NSCLC的标准治 高局部控制率和生存率。 疗，但 5年生存率仅 5％左右。20世纪80年代，化放疗联合 随后美国放射肿瘤学协作组 (RTOG)9410¨的临床试 治疗被多项Ⅲ期随机临床试验结果证实。由Dillman等… 验也得出类似结果。RTOG9410将611例不能手术的 Ⅱ期 完成并发表的美国癌症和自血病研究组 B的CALGB8433试 和Ⅲ期 NSCLC随机分为三组：① 序贯组 (SED)顺铂 100 验，第一次证 明化放疗联合治疗 NSCLC比单纯放疗疗效更 ms／l1l2，第 1、29天，长春花碱 5ms／m ，每周 1次，连用5周， 高，中位生存时间由单纯放疗的9．6个月提高到 l3．7个月 放射治疗在第 5O天开始，60Gy／30次，每周 5次。② 同期 (P=0．012)。经过7年随访，化放疗联合组的5年生存率达 组(CON=QD)：化疗和放射治疗方案和剂量同① ，放射治 17％，而单独放疗组仅为6％。 疗在治疗的第一天开始。③ 同时化疗 +超分割放疗 (CON— 由美国放射肿瘤治疗协作组(RTOG)完成并发表的旨 BD)：顺铂50ms／Ill，第 1、8、29、36天，Vp一1650mg，bid，第 在验证CALGB8433的一项Ⅲ期临床试验 (RTOG8808) 共 1、2周和第 5、6周，放射治疗在治疗 的第一天开始，总剂量 入组458例Ⅲ期 NSCL