耳鼻喉科术中神经监测的应用.pdfVIP

. .第 卷第 期 中国医学工程 , 年 月? 综述耳鼻喉科术中神经监测的应用 王 丽,张庆泉,张天振,孙 岩,董蕾 山东省烟台市毓璜顶医院耳鼻喉科,山东 烟台 中图分类号: . 文献标识码:近 年来术中神经监测技术 ? 型:单极型和双极型。最常用的肌电图记录方法是双极型皮 下配对针电极:两对针电极插入面肌表面皮下,配对电极表 , 在国内外的临床研究中被广泛开展。目前耳鼻 咽喉学科领域中已有多种手术采用了这项新技术,并收到了 达的肌肉纤维数量与电极的放置位置紧密相关,放得越近, 较为理想的临床效果,值得我们去进一步开展与研究。 则表达的肌肉纤维数量越少。安排电极位置时应注意尽量 术中神经监测 即在术中应用各种神经电生理和 远离其它脑神经支配的肌肉,以免干扰监测结果,影响准确 血流动力学监测技术来实时评估术区中神经系统功能的完 率。例如:放置眼轮匝肌电极时应放在眶上缘偏中位置,使 整性,并提醒术者注意保护,必要时采取一定的干预措施以 电极更接近额肌受面神经支配 而远离颞肌 受三叉神经 消除神经的损伤,从而大大降低手术风险的一门技术。该技 支配 。 术主要的目的是为了避免神经组织的医源性损伤,降低术后 面肌肌电图包括两种:持续记录的自发性; 永久性神经功能丧失的发生,并可以帮助术者鉴别特定的神电刺激神经后出现的诱发性。术中神经监测时一 经结构。 般会联合应用以上两种方法。在手术中我们通常所见到的 早在 年就被描述,当时主要采用观察面肌的 监测波形主要有三种: 平坦型波,即自发性几无波 活动来评估面神经周围手术中面神经受刺激的情况。 幅近于直线,很少记录到电活动波形。多表示术中基本正 年,在麻醉动物脊髓手术中首次应用体感诱发电位监测, 常,损伤到神经的可能性较小; “爆发波”,是多向性的年由 和 将其应用到人身上。 波形,代表多个运动单位几乎同时爆发的电活动,多表 世纪 年代后,科学技术迅猛发展,极大的推动了术中神经 示面神经受到较为强烈的刺激而表现为短暂、单发的电反应 监测的发展。到现在,其已经被用来评估包括脑干、颅神经 活动。若术中不小心将面神经切断,将会表现为此种 以及大脑皮层、脊髓感觉和运动通路、外周神经、视觉系统、 单发的高振幅波形,持续约 ,随后将出现肌肉静止 ; 听觉系统等多个神经系统的功能。耳鼻咽喉学科方面目前“序列波”是由一个或多个运动单位的重复电活动所组 已广泛开展的术中神经监测技术主要有面神经、听神经、喉 成,由轴突水平产生,可持续数秒至数分钟。研究发现该波 返神经等神经的监测。 可表现为 波、 波和 波三种类型,其中 波表现为低振 幅、高频率的正弦波图像,该序列波的出现是预示术后发生 面神经监测 面瘫的特异性和敏感性信号 。最新研究指出 波的持续 目前临床手术中应用于监测面神经功能状态的技术主 时间与术后面神经功能损伤的程度有明显的正相关性, 波 要包括面肌肌电图监测、经颅电刺激诱发电位监测以及 波 持续时间延长常预示术后可能会出现不同程度的面瘫 。 一 监测。其中面肌肌电图监测技术相对较为成熟,已被应用于 旦术中面神经受刺激,其运动单元即发生去极化而出现异 多种耳科及颅底手术的术中面神经监测,如听神经瘤、中耳、 常波形,并可通过报警来提示术者小心操作,向术者反馈即 乳突手术、腮腺手术等。可以说,当面神经周围的解剖比较 时信息。术中神经监测时联合应用诱发性和自发性 复杂时均可应用面神经监测。 ,不但可准确评定电刺激点至记录电极处神经的完整性 . 面肌肌电图监测 术中利用肌电图, 外 ,而且主要可协助术者识别手术区域的神经组织。 监测面神经最早应用于颅内手术是 年?,. . 经颅电刺激诱发电位监测 经颅电刺激面肌诱发电位 等首先报道在桥小脑角手术中应用了肌电图技术监 ,是监测 测面神经。经过 年的研究与开发,现在该技术已较为完 自大脑皮质至神经一肌肉接头处全程面神经通路的功能状 善与成熟,在临床上也是开展的最多的神经监测技术。 态,主要用来判断及预测术中可能发生的中枢性或核性面神 术中面神经肌电图监测有三种方法 :连续式肌电图 经损伤 。 作为评价中枢运动通路功能状态的可 :作实时记录 扫描时程~ 、触发式肌电图 靠手段之一,不但在术中警示面神经损伤方面优于,而用于捕捉高于预设电压的自发性反应 目前销售 且对面神经功能预后的判断也有重要意义 。临床应用时 的面神经监控系统具备同步警声只要肌电图电活动超过预 需要首先在手术开始前测量患者肿瘤未切除状态的波形作 设电压即可听到警报声 和刺激式肌电图 :记录颅 为自身的参考基线,然后术中多次测量,并将 波幅 神经探针 或探头 电刺激的反应。记录电极设置有二种类 变化与基线相比较,实时监测面肌传导通路的功能状况。 . 波监测