193例外科急腹症临床诊治体会.pdfVIP

.第 卷第 期 中国医学工程 .年 月临床研究例外科急腹症临床诊治体会 鲁振东 江苏徐州矿务集团第一医院普外科,江苏 徐州摘要:目的 探讨外科急腹症患者的临床特点及治疗方法,提高诊治成功率。方法 回顾性分析 例外 科急腹症患者的临床资料及治疗情况。结果 手术 例,非手术 例;治愈 倒,好转 例,自动出院 例,死亡 例。结论 外科急腹症临床发病急,进展快,病情复杂,需紧急处理;临床医师力求早诊断、早治疗 、 早手术,并做好围手术期处理,是提高治愈率、降低死亡率的关键。 关键词:外科急腹症;诊断;治疗 中图分类号:. 文献标识码: 急腹症是指以急性腹痛为主要特征的综合症状,其发病 过对本组病例的综合分析总结如下: 急、变化快,需及时明确诊断、紧急处理。外科急腹症是外科 . 诊断要点 常见病,泛指常需手术治疗的腹腔内非创伤性急性病变。由 . . 首先必须考虑有无外科急腹症存在 鉴别诊断 :主 于疾病种类多,症状也有相似之处,再加上患者对疾病的反 要从病史特征上加以鉴别,外科急腹症多腹痛最先开始,然 后才出现其他症状,而整个病程中仍以腹痛为主要表现,疼 应及耐受的差异,使得临床表现非常复杂,因此,接诊医生经 痛固定、定位明确、常伴有腹膜刺激征,上述表现随病情发展 常难以鉴别 。这就要求外科医生对急腹症必须给予足够 的重视,对就诊患者应该亲自动态观察、对病情进行综合地、 而加重。而内科急腹症多腹痛含糊、泛散、位置不固定,定 周密地思考,以期尽早明确诊断并予相应的治疗。我院普外 位不明确,无腹膜刺激征,腹痛消失快;内科感染常在腹痛前 有高热,或呕吐与腹泻同时存在。妇科疾病则常与月经有关 科自 年 月至 年 月收治急腹症 例,现对其 等。 临床特点及诊治体会进行回顾性报告并分析如下。 .. 初步确定可能为外科急腹症后,再根据病史特点、典 资料与方法 型体征、实验室检查和其它辅助检查,作出相关疾病的诊断 一 般不难,诊断包括两个内容:①病变性质:炎症、穿孔、出例外科急腹症患者中男性例,占 %,女性 血、梗阻等。②病变脏器:肝、胆、胃、脾、肠等。但应注意以 例,占 %。年龄 ? 岁,平均 岁。其中急性阑尾炎 下特殊病例。①老年急腹症:老年人因器官功能退化、反应 例 单纯型 例,化脓型 例,坏疽穿孔型 例,阑尾脓肿 迟钝、腹痛轻、腹膜刺激征不明显,体温、白细胞不高或正常, 型 例 ,占 %,急性胆囊炎、胆囊结石 例,占 %,急 易被忽视。其常见的疾病主要以各种消化道急症,如急性阑 性梗阻性化脓性胆管炎 例,占 %,急性胰腺炎 例 水肿 尾炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻等多见 ;还有一些急腹症在 型 例,出血坏死型 例 ,占 %,急性肠梗阻 例粘连性 青壮年少见,而在老年人则明显增多,如闭孔疝、血管性急腹 例,肠扭转 例,肠套叠 例,腹外疝嵌顿 例,肠道肿瘤 症如腹主动脉瘤破裂,肠系膜血管阻塞等。另外,某些老年 例 ,占 %,外伤性脾破裂 延迟型 例 患者 周内有外 急腹症同时并存两种外科疾病,如结肠癌并存急性阑尾炎 伤史 ,占 %,胃十二指肠穿孔 例 溃疡 例,肿瘤 等 。②小儿急腹症:小儿神经系统发育不健全,往往不严 例 ,占 %,上消化道出血 例,占 %,其它急腹症 例,占 重的病变 如:单纯性阑尾炎 即可引起明显的全身反应,有 %。合并其它疾病的 例,占 %。 时高热、白细胞升高,而局部体征由于肌肉不发达,肌紧张不 结果 如成人明显,或由于患儿不合作、啼哭,反而显得腹肌紧张。 故 急腹症具有临床症状不典型、病情变化快、病史叙述 本组病例有 例行手术治疗,占 %,非手术治疗 不准确的特点,误诊率较高,给诊断和治疗带来困难 。临 例,占 %。治愈 例,占 %,好转 例,占 %,自动 床医生必须学会全面看问题,去伪存真,方能明确诊断,减少 出院 例,死亡 例,各占%。其中术后并发心肺功能不全 误诊率。 例,多脏器功能衰竭 例,切口裂开 例,并发胆瘘及肠瘘 .. 诊断难以确定,但不能排除外科急腹症 ①诊断难 例,急性肾衰 例,休克 例。 以确定但腹部情况有手术紧急探查指征,应积极做好术前准 讨论 备,如:输液、胃肠减压、验血、在抗休克同时立即剖腹探查; ②诊断难以确定,初步判断无手术紧急探查指征,即先保守 外科急腹症是以急性腹痛为主要表现,常需紧急外科手 治疗,不随便使用止痛剂,以免掩盖腹部症状,同时做好随时 术治疗的腹部疾患。发病急、进展快、变化多、病情重,一旦 开腹探查的准备。 延误诊断或抢救不及时就会给患者带来生命危险。笔者通 . 治疗措施 收稿日期:? ? . . 手术治疗指征 ①诊断明确已继发腹膜炎者。如?