老年腰椎管狭窄症的治疗.pdfVIP

·8562 · 中华临床医师杂志( 电子版)2013 年10 月第7 卷第19 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),October 1,2013,Vol.7,No.19 ·专家笔谈· 老年腰椎管狭窄症的诊疗 张鹏 沈忆新 2 [5] 腰椎管狭窄症是一个广泛存在于老年患者中的常 于75 mm 作为界定椎管绝对狭窄的指标 。通常CT 见多发病，常常导致下腰痛、间歇性跛行、跌倒或残 可以较为准确的评估腰椎管狭窄的状况，但是其评判 疾，严重时甚至可影响患者的心理健康[1]。相关研究也 软组织病变的能力明显欠缺。很多学者强调CT 脊髓造 证实，此病的发病率和严重程度随着人口老龄化加深 影的临床重要意义，甚至被认为是评估术前病情极其 而呈现持续增高态势[2]。在未来数十年，腰椎管狭窄症 可靠的影像资料[6] ，但毕竟是一种有创检查。MRI 诊 将可能成为影响我国老龄化社会公共健康的一个突出 断椎管狭窄的能力不逊于CT 及其脊髓造影，且可以更 问题。 加完美的呈现椎间盘退变等软组织状况，但老年患者 在老年患者中，脊柱经受常年的轴向负重和旋转 往往因为身体原因安装起搏器和其他金属植入物，严 牵拉，导致相关椎间盘退变、关节突肥大、黄韧带增 重制约了MRI 的临床应用功效。当然，在患者条件允 厚以及骨赘形成。此种神经解剖的结构改变致使椎管、 许的情况下，最优的方案是将CT 与MRI 结合来评估 [7] 神经根管和椎间孔的狭窄。狭窄的椎管直接压迫神经 腰椎管狭窄的状况 。 根或马尾神经，增大椎管内脑脊液压力，引起硬蛛网 此外，在影像学表现为腰椎管狭窄的患者中，大 膜肥大黏连，致使血管丛充血，继而微循环受阻或动 约有 30%并不表现任何症状。因此，结合病史、临床 [8-9] 静脉瘘吻合形成，出现缺血性神经根炎。这些血管神经 症状体征和影像等辅助检查的全面诊断尤为重要 。 [3] 的病理机制最后导致了下腰痛和间歇性跛行等症状 。 二、治疗 一、诊断 对于腰椎管狭窄症的老年患者，与高龄相关的并 腰椎管狭窄症的诊断必须全面考虑既往史、现病 发疾病可能严重制约着治疗方案的选定。Katz 等[10]研 史和症状特征，并进行相应的运动检查、步态分析、 究发现诸如心脏病、慢性肺疾病、类风湿关节炎及骨 踝肱指数（ABI ）测定和影像辅助检查等。鉴别诊断还 性关节炎等老年伴发疾病可能严重影响椎板减压术治 需要排除一些肿瘤压迫导致椎管狭窄的病理疾病、血 疗椎管狭窄症的预后。尽管如此，一些学者还是坚持 管闭塞性动脉炎、糖尿病神经病变等。至今，此病的 手术治疗老年椎管狭窄症的临床意义[11] ，而有些学者 [4] [12] 临床诊断仍没有一个标准性的指南出台。Sugioka 等 则建议慎重