乡村医生结核病病例发现管理现状及对策.pdfVIP

1406 中国公共卫生2009年 11月第25卷第 11期 ChinJPublicHealthNov2009VoL25No．11 文章编号：1001_058O(2009)111·406~2 中图分类号：R197．323 文献标志码：A 【公共卫生论坛】 乡村医生结核病病例发现管理现状及对策 廖唐洪，徐凌忠 关键词 ：结核病；病人发现；督导管理 中国是全球22个结核病高负担国家之一，每年新发病例 参与追踪患者。 占全球总数 16％ ，结核病仍然是严重危害我国人群健康的 1．4 结核病监测工作 乡村医生负责所辖区域内的结核病 传染病。控制结核病 的关键是 “高治愈率、高发现率”，有效 监测及疫情报告工作。徐正涛等研究显示，乡村医生采取有 发现和管理结核病病例是 目前结核病控制项 目成功 的关 效的主动搜索，村医生利用村广播在早、午、晚时间宣传有关 键 。2000年全国结核病抽样调查结果显示 ]，全国有近 结核病相关知识，卫生院抽调结核病医生 1名，防保所人员 1 2／3的活动性病人和 3／5的涂阳肺结核病人未被发现，肺结 名和各村村保健医生 1名，组成3人主动搜索小组，对各村以 核患者规则治疗率仅为27．3％。乡村医生是结核病控制战 结核病患者为线索进行筛查。发现重点对象后到卫生院进行 线的第一哨，在结核病病例发现与管理方面具有重要作用。 摄片，胸片异常者集中到县结核病防治机构查痰定诊 ¨们。 因此，了解现阶段乡村医生在结核病病例发现和管理中作用 2 乡村医生发现和管理结核病病例工作中存在的问题 的现状及存在的问题 ，在公共卫生学和社会经济学领域都具 2．1 发现可疑结核病症状者水平低 负责结核病防治工作 有重要的意义。现对乡村医生结核病病例发现管理现状探讨 的医生大部分并不是专职结核病防治医生，基本素质低，专业 如下，并提 出相应对策 。 知识不扎实，对结核病防治知识了解不深，易发生误诊、漏诊 1 乡村医生在结核病病例发现和管理中作用现状 现象，发现可疑结核病症状者水平较低。济南市长清区乡村 i．1 发现与转诊可疑结核病症状者 乡村医生发现可疑结 医生结核病防治知识掌握得不够好，难 以胜任结核病防治工 核病症状者后，一般推荐至上一级医疗机构或转诊至县级结 作，导致结核病人的发现和管理处于低水平 ”。宜昌市农村 核病防治机构，部分医生不转诊，仅进行对症治疗。福建省山 乡镇防痨人员中，有9．6％是非卫生技术人员” 。 区农村基层医生怀疑病人是结核病时，均 口头推荐病人到乡 2．2 现有结核病患者发现方式不能满足结核病防治工作需 镇卫生院就诊，卫生院临床医生接诊过程中发现结核病可疑 要 结核病患者发现方式包括被动发现与主动发现等。但现 症状者一般是开转诊单或直接报告并由防病医生转诊到结核 阶段特别是非项 目地区以被动发现方式为主。熊昌富等研究 病防治机构就诊 J。熊昌富等 研究显示，30个项 目单位共 显示 ，村医推荐的可疑结核病症状者 占总数的35．13％，病人 登记肺结核可疑症状者43464例，其中村医推荐 15363例， 占64．17％ 。广西少数民族 自治县结核病防治效果显示， 占35．13％，由村医推荐发现的新涂阳结核病人 占新涂阳病 结核病防治机构登记的涂阳肺结核病人中因症就诊的比例逐 人总发现数的32．10％。 年下降，2005年下降到52．94％，而由综合医院、乡镇卫生院 1．2 督导结核病患者服务 负责结核病防治工作的乡村医 和村医转诊来的病人逐年增加，2005年上升到46．48％¨”。 生执行县级结核病防治机构制定的化疗方案，对涂阳和重症 2．3 可疑结核病症状者转诊率较低 由于多数乡村 医生对 涂阴结核病人应采用全程督导管理 ，对其他初治涂阴结核病 结核病患者的免费政策、国