高龄心脏病患者人工关节置换术的术前评估与麻醉管理.pdfVIP

高龄心脏病患者人工关节置换术的术前评估与麻醉管理 例患者，男 31例，女 17例；年龄 69～91 维库溴铵 0．1mg／kg，待患者肌肉松弛后 王安 刚 宋长 明 岁，平均81．5岁；ASAⅡ～Ⅲ级。伤前合 气管内插管连接麻醉机机械通气。麻醉 262700山东寿光市中医医院 并高血压 19例，合并冠心病 24例，其中 维持：给予丙泊酚5～10mg／(kg·小时) 心肌梗死型6例，合并 2型糖尿病 20例； 持续输注，同时吸入七氟烷。结合平均动 摘 要 目的：研究高龄心脏病患者人工 其中心电图sT—T波段不同程度改变 19 脉压值调节药物的输注剂量及异氟烷的 关节置换术的麻醉管理，从而确保此类手 例 ，频发室性早搏4例 ，心房纤颤 8例，窦 吸人浓度。手术结束前 2O分钟停七氟 术的安全性。方法：对入住的48例具有 缓6例 ，起搏器 1例 ，术前安装临时心脏 烷、丙泊酚。手术结束后必要时给予拮抗 心血管疾病并行人工关节置换术的高龄 起搏器2例。超声心动图显示：左心室舒 药物新斯的明、氟马西尼，清醒后吸痰，依 患者的麻醉资料进行回顾性分析，总结麻 张功能减退患者 16例，主动脉瓣和二尖 据拔管指征拔出气管导管 ，继续观察生命 醉方法、术前准备、监测方法、药物应用和 瓣瓣膜退行性改变而致的轻中度瓣膜反 体征至稳定后送病房。麻醉监测 ：应用国 围术期不 良事件的预防及处理。结果：本 流，其中左心室射血分数 (EF)50％者 产迈瑞多功能监测仪持续有创压监测中 组腰 一硬联合麻 醉4例、硬膜外麻醉 19 10例 ，(EF)40％者 1例，室壁瘤形成 1 心静 脉测压、呼吸频 率 (RR)、心 电图 例、全身麻醉25例 ，采用穿刺 中心静脉监 例 ，左心室前壁、下壁运动减弱 7例。本 (ECG)、脑电双频谱指数 (BIS)、脉搏血 测患者 占100％，桡动脉有创压监测测压 组合并陈 旧性脑梗死 6例，老年痴呆4 氧饱和度 (SpO )、呼末二 氧化碳分压。 占60．4％，结合病人疾病具体情况术 中 例。全髋关节置换 16例 ，人工股骨头置 必要时行血气分析。手术 中血压的波动 应用硝酸甘油、多巴胺进行治疗 。麻醉期 换 20例，膝关节置换术 12例。 值不超过基础值的20％，维持在 100～ 间无死亡病例 。结论 ：加强高龄心脏疾病 术前准备：术前对病人进行详细系统 140／60～90mmHg，心率 维持在 60～9O 患者人工关节置换术术前评估，重视术 中 的体格检查，实验室检查包括血常规 、生 次／分。心功能不 良者为改善心功能可静 监测，积极改善冠状动脉供血，维持术 中 化全项等。参考有关检验指标初步做出 脉注入多巴酚丁胺 10～15 g／( ·分 循环稳定是提高关节置换术安全性的关 术者心脏危险程度的评估，从而对患者能 钟)或多巴胺 3～5 g／(kg·分钟)。对于 键 。 否难受某一关节置换术做出初步判断。 手术中出现室性早搏的患者，应首选给予 关键词 高龄 患者 关节置换术 术前 麻醉方法 ： 胺碘酮泵人。当心率100次／分伴有高 评估 麻醉管理 (1)腰 一硬联合麻醉 ：麻醉前用药为 血压时可选用艾司络尔每次0．5mg／kg静 doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2011． 苯巴比妥钠 0．1g，阿托品0．5mg，术前 30 脉注射 ，当心率 100次／分伴有低血压 29．122 分钟肌内注射。患者人手术室后开放静 时给予氧肾上腺素50～lOO~g／次静脉注 脉 ，面罩吸氧 ，局麻下行桡动脉穿刺置管 射 ，当心率 50次／分 时，选用 阿托