镇江市城镇职工基本医疗保险基金风险实证分析.pdfVIP

管理改革评 论 医学与哲学(人文社会医学版)2010年8月第3l卷第8期总第410期 镇江市城镇职工基本医疗保险基金风险实证分析* 孟庆超① 石宏伟② 摘要 ：镇江的医改 已经成功运行 15年有余 ，为全 国其他城市的医改提供 了宝贵借鉴。但是，镇江的医疗保险制度也存在 诸多问题 ，其社会医疗保险基金 的运行存在一定风险。本文从基金收入 、基金支 出、基金结余、参保人群特征四个角度 出 发，寻找基本医疗保险基金运行 中存在的问题 ，为镇江市医疗保险制度改革提 出建议 。 关键词 ：基 本 医疗保 险，基金运行 ，基金 风险 中图分类号 ：R197 文献标识码 ：A 文章编号 ：1002—0772(2O10)08—0049—03 TheEmpiricalAnalysisofUrbanBasicMedicalInsuranceFundRiskofZhenjiang MENGQing—chao．sHlHong—wei．Col— legeofBusinessAdministration，JiangsuUniversity。Zhenjiang212013，China Abstract：Zhenjiang’Snewmedicalinsurancesystem hasbeeninoperationfor15years，providingavaluablereferencefor thereform ofothercities．However，theinsurancesystem ofZhe~ianghasseveralproblems-themedicalinsurancefund runningrisksisstillexist．Inthispaper，inthepointoftheFund’Sincome，fundexpenses，fundbalances，andtheinsured populationcharacteristics，wewillfindtheexistingproblemsofthebasicmedicalinsurancefundoperationandtakepro— posalsforthemedicalinsurancesystem reform ofZhenjiang． KeyW ords：basicmedicalinsurance，fundoperating，fundrisk 自1995年 国务 院开始基本医疗保 险制度 改革 以来 ，经过不 1．3 医疗费用增长过快势头得到有效遏制 ，有效缓解个人医疗 断地探索和创新 ，镇江市现 已经建立覆盖全 民多层次 的基本 医 负担 疗保险体系，城镇职工的基本医疗保障水平和社会认 同度 明显 医改前镇江市职工医疗费用年均增幅 33．4 ，医改后 ，医疗 提高 ；困难人群 的基本 医疗需求得到极大保 障 ；基金收支基本平 费用年均增幅始终控制在 12 左右 ，基本与镇江市 国民经济 的 衡 、抗风 险能力不断增强 ；医疗 费用支 出结构相对合理 ，有效缓 增长相适应 ，同比计算 8年共节约医疗 费用支 出近 10亿元[2]。 解个人医疗负担 ；并成为全国医改 的一面旗 帜—— “镇江模式 ”， 2002年～2008年 ，镇江全市参保人员 门诊均次费用在江苏省始 为全 国其他地区的医疗保险制度改革提供 了有益 的借鉴 。但镇 终排倒数第 5位。住院均次费用镇江为 7151元 ，江苏省是 8477 江模式也面临诸多问题 ，如医疗保险立法相对滞后 ；评价体系相 元 ，低于江苏省同期平均水平 ，实现 了 “用 比较低廉 的费用 ，提供 对缺 乏 ；人 口老龄化问题 的 日益严重导致基金运行压力逐渐增 比较优质的医疗服务”的改革 目标 。 大；困难企业职工及其他弱势群体 的医疗需求缺乏有效保障。 1．4 医疗费用支 出结构相对合理