无异物全阑尾切除术352例报告.pdfVIP

医学创新 2011年 1O月 第8卷第29期 MedicalInnovation9fChina !． 1． ．塑 · 129 · · 经 验 交 流 · 无异物全阑尾切除术 352例报告 蔚玉明 李东田 刘来平 王军 郭立波 【摘要】 目的 探讨并发症更少的无异物全阑尾切除术式。方法 对无异物全阑尾切除术352例与常规开腹 术式348例及腹腔镜术式 320例进行比较分析。结果 无异物全阑尾切除术式与常规开腹术式及腹腔镜术式术后 并发症发生率比较差异有统计学意义 (P0．05)。结论 无异物全阑尾切除术术后并发症更少。 【关键词】 阑尾； 无异物； 切除术 阑尾炎是常见病 、多发病，术后并发症多，危害大，严重 向外穿出皮肤。切 口两侧露出皮肤的第一针 、第三针及第二 危害了患者健康和生活质量。人们常把阑尾切除术看作小 针进出针对称，套上一次性输液器管后 ，对应线收线打结，缝 手术，对术后发生的并发症不理解，易引起医疗纠纷，同样困 合完毕。 扰了手术医生。因此，探索并发症更少、更合理阑尾切除术 2 结果 式 ，是非常必要的。笔者在既往多次改进的基础上 ’，设计 新术式组 与常规术式组均 随访术后半年，新术式 352 了无异物全阑尾切除术，2006年 1月 ～2010年 12月共 352 例 ，仅有 1例早期出现切 口感染迹象，拆线后 8d切 口即愈 例行该术式 ，与笔者所在县其他医院搜集的常规开腹术式及 合，余无并发症发生。笔者所在县其他医院搜集的常规开腹 腹腔镜术式术式比较更加优越 ，现报告如下。 术式 348例，切 口感染 7例，慢性腹痛 4例 ，腹腔镜术式 320 1 资料与方法 例，慢性腹痛 7例，无异物全 阑尾切除术式与常规开腹术式 1．1 一般资料 收集 2006年 1月 ～2010年 12月笔者所在 及腹腔镜术式相 比，术后并发症发生率 明显减少，差异有统 医院采用新概念阑尾切除术 352例，所有病例均无弥漫性腹 计学意义 (P0．05)。 膜炎。 3 讨论 1．2 方法 3．1 关于手术切 口 常规 的阑尾切除开腹术式 ，经麦式斜 1．2．1 顺皮纹钝性开腹 以麦式点为中心顺皮纹方向切开 切 口，皮肤切 口与皮纹及腹壁肌 肉切 口明显交叉 ，切51张力 斜行6O。角切开皮肤、皮下脂肪组织后用手指将其钝性分开， 大，术后切 口瘢痕大，术中腹壁肌肉向切 口内收缩，影响切 口 顺肌纤维方 向钝性分开腹壁肌层及腹膜，腹膜外翻保护 显露，手术切 15较长，锐性开腹易引起血管神经损伤。新术 切 口。 式顺皮纹斜行60。角切开皮肤 ，皮肤切 口张力低 ，真皮组织覆 1．2．2 全 阑尾切除 切断阑尾系膜 ，近端用 3—0化学可吸 盖完善，术后瘢痕小 ；皮肤切 口与腹壁肌肉切 口交叉角度小 ， 收线结扎。手术刀在阑尾根部环形切开浆肌层露出黏膜层 ， 术中腹壁肌肉向切 口内收缩对切 口显露影响小，手术切 口较 轻轻上提阑尾，处于盲肠壁 内阑尾黏膜 自动向外脱出，直止 小；撕拉式开腹，血管神经损伤轻，抗感染能力强，加之切 口 血钳根部钳夹住此黏膜，贴止血钳远侧缘切断黏膜，切除包 缝线套一一次性输液器管 ，减轻了切 口缝线对皮肤的压迫， 括阑尾盲肠壁内的阑尾黏膜在内的全部阑尾 ，此时盲肠切开 术后切 口疼痛轻 ，术后恢复快 ，新阑尾切除术更加安全合理， 缘解剖层次清楚，暂不松开此止血钳，在此止血钳两侧盲肠 术后并发症更少 。 壁上用化学可吸收线行深达黏膜下层的连续或间断缝合，注 3．2 关于腹腔 内操作 意把明显的出血点及血管一并缝合 ，松开并抽走此止血钳的 3．2．1 全阑尾切除 从组织解剖学上看，阑尾黏膜延伸至 同时，收