膝关节镜下手术治疗40例胫骨平台骨折的疗效分析.pdfVIP

医学创新 2011年 箜 鲞箜 ! 塑 !!堕至Q ： ： ：垫 ·125· · 经 验 交 流 · 膝关节镜下手术治疗4O例胫骨平台骨折的 疗效分析 刘锋 于涟青 徐峰 【摘要】 目的 探讨膝关节镜下手术治疗胫骨平台骨折的手术方法和临床疗效。方法 将笔者所在医院 2009年3月～2011年3月收治的40例胫骨平台骨折的患者作为研究对象，术前常规行膝关节镜检查，于关节镜下 进行骨折复位和固定 ，通过C型臂X光机透视确认。结果 40例患者膝关节功能恢复满意，均未出现近期手术并发 症。结论 膝关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折，是一种较好的治疗方法，它具有切 口小、关节周围软组织损伤 少、复位准确并且可以及时处理关节腔内的合并损伤等优点，值得临床推广。 【关键词】 膝关节镜； 胫骨平台骨折； 手术； 疗效 胫骨平台骨折常伴有韧带、半月板等关节结构的损伤 ， 处理；对于闭合复位失败者，在膝关节镜辅助下使用探钩撬 是常见的关节内骨折，处理不当会导致关节不稳定、疼痛和 起半月板 ，当找到骨折部位后 ，在胫骨结节外侧 1on、下方 关节功能障碍…。切开复位内固定存在手术创伤大、术后膝 20113处开一 2cm×1em 的骨窗，将推顶器或撬拨器置入关节 关节功能恢复慢等缺点，易导致关节功能恢复程度与骨折解 面下，直至骨折关节面恢复平整。复位成功后用钢板 固定。 剖复位程度不一致的现象。近年来，笔者所在医院广泛开展 (3)SchatzberIV型骨折 ：在支持钢板放置侧作纵行切 口，使关 和应用膝关节镜技术，2009年 3月一2011年3月收治的40 节外骨折线显露，然后行关节外复位 ，用支持钢板固定，复位 例胫骨平台骨折的患者在膝关节镜辅助下进行微创手术治 满意后植入 自体骨并完全 固定 。(4)V型骨折：在膝关节镜 疗，不仅使骨折解剖复位、下肢力线与关节面得以重建，而且 辅助下，先使一侧骨块整复，用克氏针临时固定另一侧骨块， 同时有效处理了合并损伤 ，取得了良好 的临床疗效，现报告 用松质骨螺钉固定两侧骨块。 如下。 2 结果 1 资料与方法 对40例胫骨平台骨折经治疗后全部痊愈卅院。经Ras— 1，1 一般资料 选择笔者所在医院2009年3月 一2011年 3 mussen评分 (总分 3O分)J，30例为优 (≥27分)，7例为 良 月收治的40例胫骨平台骨折的患者作为研究对象，所有患 (20～26分)，1例为可 (10～19分)，2例为差 (6～9分)，优 者均为新鲜闭合性骨折。其中男26例，女14例，年龄20— 良率为92．5％。通过 x线片均确认为骨性愈合 ，愈合时间为 6l岁 ，平均31．7岁。根据 Schatzber分型将胫骨平台骨折分 2．5～5个月 ，平均 3．5个月。本组均未出现并发症。 为：I型：劈裂骨折6例；11型：塌陷骨折7例；m型：塌陷+劈 3 讨论 裂骨折21例；iv型；胫骨髁间嵴的平台骨折3例；V型：内、外 胫骨平台骨折为关节内骨折 ，恢复膝关节的力线和关节 侧平台双骨折3例。致伤原因：交通伤23例，运动损伤6例， 面的平整 ，最大限度地恢 复关节功能，以及使创伤性关节炎 重物砸伤6例，坠落伤5例。合并前交叉韧带损伤 10例，半 减少是治疗关键。切开复位 内固定和石膏 固定是传统的治 月板损伤11例，侧副韧带损伤8例。术前所有患者均摄取膝 疗方法，前者需切开关节囊，在直视下进行关节面的复位程 关节正、侧位片，其中22例膝关节行MRI检查和螺旋 cT扫 度的观察 ，具有损伤大、影响关节功能恢复的缺点 』，后者只 描(含三维重建)。手术时间为伤后2—9d，平均5d。 适用于无明显移位的骨折，以损伤小 、方法简单为优点，但因 12 方法 手术在硬膜外麻醉下，在膝关节镜辅助下，明确