基层医院老年性甲状腺功能亢进症合并心房颤动误诊5例分析.pdfVIP

青海 医药 杂志2011年 第41卷 12期 基层医院老年性甲状腺功能亢进症合并心房颤动误诊5例分析 青海省海南州藏医~(813ooo) 贡保加 摘要 目的：探讨老年性 甲状腺功能亢进症(甲 辛治疗后心律转复窦性。3例心绞痛于甲亢控制后 亢)合并心房颤动的临床特点。方法：对5例老年性 消失。 甲亢合并心房颤动的，临床 资料进行分析。结果：3 讨 论 例 甲亢控制后心律 自行转复窦性，2例 甲亢控制后 甲亢心房颤动是甲亢性心脏病最常见的心律失 仍有心房颤动，给予心律平及地高辛治疗后心律转 常，有文献报道 冠心病 患者 心房颤 动发生 率为 复窦性 ，3例 心绞痛病于 甲亢控制后消失。结论 ：甲 0．8％，甲亢患者心房颤动发生率高达 70％左右…。 亢合并心房颤动，除抗心律失常外，应给予抗 甲亢治 年龄愈大，心房纤颤发病率愈高，故老年 甲亢并心房 疗心房颤动才易好转。 纤颤更常见。基层医院因条件限制，该类患者相对 关键词 甲状腺功能亢进病 (甲亢) 心房颤 少见。老年甲亢常突出表现为心血管系统症状，故 动 误诊 易误诊为心脏病。误诊原因主要有：①患者常以心 中图分类号 R581．1 悸、胸闷为主诉到心内科就诊，且心电图有心房纤 颤、ST—T缺血改变及高血压心衰，易误诊为冠心病 2000年 1月-2O11年 1月我院共收治 5例老 和高血压病，给以地高辛、心律平及降压等治疗后， 年性 甲亢合并心房颤动患者，此 5例患者的临床表 sT—T及部分症状改善会进一步导致误诊 ；② 甲亢 现和诊断与青年J陛甲亢及冠心病等其他原因引起的 心房纤颤在心房纤颤的发病率中比例仍较低 ，而老 心房颤动略有不同，现报告如下。 年 甲亢患者畏热汗、激动紧张、突眼等症状轻 ，甲状 资料与方法 腺不肿大者较多 (本组3例 占60％)J，因而不易引 1 一般资料 本组老年性甲亢合并心房颤动5例， 起临床医师的注意与重视 。凡下述情况需考虑 甲亢 均为住院病人，女性，年龄(56～81)岁，平均年龄68 心房纤颤的可能：①原因不明的心房纤颤，给予洋地 岁。人院时门诊误诊为冠心病、心房颤动 3例 ；高血 黄、心律平等治疗不能复律及不能显著控制心率者； 压性心脏病 1例；肺心病 1例；误诊时问1个月至4 ②心音较强，心室率较快 ，尤其大于 150min 的心房 年 。 纤颤；③心房纤颤患者的脉压差增大，伴多食、消瘦、 2 诊断标准 5例均有心悸、胸闷、气促及活动后 失眠兴奋者 。故我们认为对老年人出现心房颤动， 加重症状；3例有高代谢症状和体征；2例 甲状腺肿 特别是一般心血管药物难 以控制的心房颤动，均应 大 ；3例有心绞痛，无心肌梗死病例；合并糖尿病 1 考虑有 甲亢存在的可能，应尽早查 甲状腺功能以明 例 ；人院时心室率大于 150min 2例 ，心室率小于 确，以免延误治疗。本组5例患者提示我们临床医 100min一2例，第一心音增强 4例。5例均测 13、 师询问病史应详细，应全面仔细查体，客观分析病 T4，其中 1例仅有 13升高，余 13、T4均增高，T4、 情，及早给予相关检查，争取早诊断、早治疗 ，以便于 F-r4增高的有 1例；肝 肾功能均正常，血糖增高 l 患者康复。 例 ，甘油三酯、胆固醇增高2例，心电图检查均有心 甲亢易引起快速型心律失常，目前认为可能与 房纤颤，sT—T呈缺血改变3例。 甲状腺素能加速心肌舒张期复极速率，加速心房率 结 果 有关，并能通过 K 的跨膜转运而选择性影响心肌舒